Dawa ya ketoacidosis ya kisukari ni aina ya sukari iliyopangwa inayohusiana na upungufu wa insulini. Ugonjwa unaambatana na kuongezeka kwa sukari ya damu na miili ya ketone. DKA hufanyika kama matokeo ya kutofaulu kwa kimetaboliki kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na ndio shida ya kawaida.
Ketoacidosis ni nini?
"Acidosis" inatafsiriwa kutoka lugha ya Kilatini kama "tindikali" na inamaanisha kuhama kwa usawa wa msingi wa mwili kuelekea ongezeko la acidity. Kwa kuwa sababu ya mchakato huu ni kuongezeka kwa mkusanyiko wa miili ya ketone, kiambishi "keto" huongezwa kwa neno "acidosis".
Kuna uhusiano gani kati ya usawa wa kimetaboliki na ugonjwa wa sukari? Wacha tujaribu kuelezea. Kawaida, chanzo kikuu cha nishati ni sukari, ambayo huingia mwilini na chakula. Kiasi kilichopotea hulipwa na mkusanyiko wa glycogen kwenye misuli na ini.
Kwa kuwa akiba ya glycogen ni mdogo, na kiasi chake imeundwa kwa karibu siku, ni zamu ya amana za mafuta. Mafuta huvunjwa kwa sukari, na kwa hivyo inalipa upungufu wake. Bidhaa iliyooka ya mafuta ni ketoni, au miili ya ketone - asetoni, asetoacetic na asidi ya beta-hydroxybutyric.
Kuongezeka kwa mkusanyiko wa acetone kunaweza kutokea wakati wa mazoezi, mlo, na lishe isiyo na usawa na predominance ya vyakula vya mafuta na kiasi kidogo cha wanga. Katika mwili wenye afya, mchakato huu hausababishi uharibifu kwa sababu ya figo, ambazo huondoa mara moja miili ya ketone, na usawa wa PH haujasumbuliwa.
Mgonjwa mwenye ugonjwa wa sukari lazima afundishwe jinsi ya kudhibiti ugonjwa wake: anapaswa kujifunza jinsi ya kudhibiti viwango vya sukari na kuhesabu kipimo cha insulini kulingana na ulaji wa chakula
Ugonjwa wa ketoacidosis ya kisukari hua haraka sana hata na lishe ya kawaida na ukosefu wa shughuli za mwili. Sababu iko katika upungufu au kutokuwepo kabisa kwa insulini, kwa sababu bila hiyo, sukari haiwezi kupenya ndani ya seli. Kuna hali ya "njaa katikati ya mengi," wakati sukari ya kutosha, lakini hakuna masharti ya matumizi yake.
Mafuta na glycogen hayawezi kuathiri mchakato, na viwango vya sukari huendelea kuongezeka. Hyperglycemia inaongezeka, kiwango cha kupungua kwa mafuta kinakua, na kwa sababu hiyo, mkusanyiko wa miili ya ketone inakuwa tishio. Kwa kuongezeka kwa kizingiti cha figo, sukari huingia kwenye mfumo wa mkojo na hutolewa kikamilifu na figo.
Figo hufanya kazi kwa kadiri ya uwezo wao, na wakati mwingine haiwezi kuhimili, wakati kiwango kikubwa cha maji na umeme hupotea. Kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa maji, damu hujaa na njaa ya oksijeni hufanyika kwenye tishu. Hypogia ya tishu inakuza malezi ya asidi ya lactic (lactate) katika damu, ambayo inajazwa na maendeleo ya lactic coma, lactic acidosis.
Kawaida, kiashiria cha damu cha PH ni kwa wastani 7.4, na thamani yake chini ya 7 kuna tishio moja kwa moja kwa maisha ya mwanadamu. Dawa ya ketoacidosis ya kisukari inaweza kusababisha kupungua kwa masaa machache tu, na ketoacidotic coma hufanyika ndani ya siku au zaidi kidogo.
Sababu
Hali ya kupunguka kwa papo hapo inaweza kusababishwa na ukosefu wa insulini katika aina yoyote ya ugonjwa wa sukari. Aina ya 1 ya kiswidi kawaida hufuatana na upungufu kamili wa insulini. Katika kisukari cha aina ya 2, upungufu wa insulini wa jamaa huendelea.
Ugonjwa wa kisukari ketoacidosis mara nyingi ni dalili ya kwanza ya ugonjwa wa kisukari 1, ikiwa mgonjwa bado hajui kuwa mgonjwa na hajapata matibabu. Hivi ndivyo ugonjwa wa kisukari unavyotambuliwa katika theluthi moja ya wagonjwa.
Ketoacidosis hufanyika tu na upungufu mkubwa wa insulini na kuongezeka kwa kasi kwa sukari ya damu.
Sababu kadhaa zinaweza kusababisha maendeleo ya ketoacidosis, ambayo ni:
Kawaida ya sukari ya damu kwa wanawake- makosa katika kuchukua insulini - kipimo kisicho sahihi, matumizi ya dawa zilizo na maisha ya rafu iliyomalizika, kutofaulu kutotarajiwa kwa sindano ya insulini au pampu;
- kosa la matibabu - uteuzi wa dawa za kibao kupunguza sukari ya damu na hitaji la dhahiri la sindano za insulini;
- kuchukua dawa za kupinga insulini ambazo huongeza sukari ya damu - homoni na diuretics;
- ukiukaji wa lishe - kuongezeka kwa mapumziko kati ya milo, idadi kubwa ya wanga katika lishe;
- matibabu na antipsychotic ambayo hupunguza unyeti wa insulini;
- utegemezi wa pombe na shida za neva zinazozuia matibabu ya kutosha;
- matumizi ya mbadala, tiba za watu badala ya tiba ya insulini;
- magonjwa yanayowezekana - endocrine, moyo na mishipa, uchochezi na ya kuambukiza;
- majeraha na upasuaji. Baada ya upasuaji kwenye kongosho kwa watu ambao hapo awali hawakuwa na ugonjwa wa sukari, mchakato wa uzalishaji wa insulini unaweza kuharibika;
- ujauzito, haswa unaambatana na toxicosis kali na kutapika mara kwa mara.
Katika wagonjwa 25 kati ya 100, sababu ya ketoacidosis katika ugonjwa wa kisukari ni idiopathic kwa sababu haiwezekani kuanzisha uhusiano na sababu zozote. Haja ya insulini inaweza kutokea kwa watoto wa shule na vijana wakati wa marekebisho ya homoni na shida ya neva.
Kuna visa vya mara kwa mara vya kukataa kwa kukusudia kushughulikia insulini na malengo ya kujiua. Vijana wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 mara nyingi hujaribu kujiua kwa njia hii.
Uainishaji na dalili
Ketoacidosis inakua katika hatua tatu:
- ketoacidotic ya kawaida, hatua ya 1;
- mwanzo wa ketoacidotic coma, hatua ya 2;
- kamili ketoacidotic coma, hatua ya 3.
Katika hali nyingi, kuanzia ya kwanza hadi ya mwisho, karibu siku 2 hadi 2,5 hupita. Kuna isipokuwa wakati kukomesha kunatokea si zaidi ya siku moja baadaye. Pamoja na kuongezeka kwa sukari ya damu na shida zingine za kimetaboliki, picha ya kliniki inazungumzwa zaidi.
Dalili za ketoacidosis ya kisukari imegawanywa mapema na marehemu. Kwanza kabisa, kuna ishara za hyperglycemia:
- kinywa kavu, hisia ya kiu ya kila wakati;
- kukojoa mara kwa mara
- kupunguza uzito na udhaifu.
Ukoma wa kisukari ketoacidotic ni aina ya coma ya hyperglycemic na hufanyika kwa takriban wagonjwa 40 kati ya elfu
Halafu kuna dalili za tabia ya kuongezeka kwa uzalishaji wa ketoni - mabadiliko katika safu ya kupumua, inayoitwa kupumua kwa Kussmaul. Mtu huanza kupumua kwa nguvu na kelele, wakati anapumua kwa hewa mara chache kuliko kawaida. Kwa kuongeza, kuna harufu ya acetone kutoka kinywani, kichefuchefu na kutapika.
Dalili zote hapo juu ni dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura. Kwa kuwa udhihirisho wa ketoacidosis ni sawa na magonjwa mengine, mgonjwa mara nyingi huletwa kwa hospitali ya magonjwa ya upasuaji au ya kuambukiza. Kwa hivyo, ni muhimu sana kupima sukari ya damu ya mgonjwa na uangalie uwepo wa miili ya ketoni kwenye mkojo.
Kwa wagonjwa walio na ketoacidosis, shida zinaweza kutokea - edema ya mapafu, ugonjwa wa ugonjwa wa ujanibishaji anuwai, pneumonia na edema ya ubongo.
Utambuzi
Kulingana na malalamiko na uchunguzi wa mgonjwa, utambuzi wa msingi na uwepo wa magonjwa ya kimfumo ambayo inazidisha kozi ya ketoacidosis imeanzishwa. Wakati wa ukaguzi, ishara za tabia huzingatiwa: harufu ya asetoni, maumivu wakati wa kutokwa kwa tumbo, athari iliyozuiliwa. Shinikizo la damu kawaida huwa chini.
Ili kudhibitisha utambuzi na utambuzi tofauti, vipimo vya maabara ya damu na mkojo hufanywa. Wakati yaliyomo ya sukari kwenye damu ni kubwa kuliko 13.8, tunaweza kuzungumza juu ya maendeleo ya ketoacidosis, thamani ya kiashiria hiki kutoka 44 na hapo juu inaonyesha hali ya mgonjwa.
Viwango vya sukari ya mkojo katika ketoacidosis ni 0.8 na zaidi. Ikiwa mkojo haujatolewa tena, basi vipande maalum vya mtihani hutumiwa na utumiaji wa seramu ya damu kwao. Kuongezeka kwa damu urea kunaonyesha kazi ya figo iliyoharibika na upungufu wa maji mwilini.
Kukua kwa ketoacidosis inaweza kuhukumiwa na kiwango cha amylase, enzyme ya kongosho. Shughuli yake itakuwa juu ya vitengo / saa 17.
Wakati ketoacidosis inafanywa tiba ya infusion na suluhisho la kloridi ya sotoni na fanya sindano za insulin
Kwa kuwa diuresis huongezeka chini ya ushawishi wa hyperglycemia, kiwango cha sodiamu katika damu huanguka chini ya 136. Katika hatua za mwanzo za ketoacidosis ya kisukari, kiashiria cha potasiamu huinuka, ambacho kinaweza kuzidi 5.1. Pamoja na maendeleo ya upungufu wa maji mwilini, mkusanyiko wa potasiamu hupungua polepole.
Bicarbonate za damu zina jukumu la aina ya buffer ya alkali inayohifadhi usawa wa msingi wa asidi katika kawaida. Kwa acidization kali ya damu na ketoni, kiasi cha bicarbonate hupungua, na katika hatua za mwisho za ketoacidosis inaweza kuwa chini ya 10.
Uwiano wa saruji (sodiamu) na vitunguu (klorini, bicarbonates) kawaida ni karibu 0. Na kuongezeka kwa malezi ya miili ya ketone, muda wa anion unaweza kuongezeka sana.
Kwa kupungua kwa kiasi cha kaboni dioksidi kwenye damu, mzunguko wa ubongo husumbuliwa kulipia asidi, ambayo inaweza kusababisha kizunguzungu na kukata tamaa.
Ikiwa ni lazima, wagonjwa wamewekwa elektroni ya kuwatenga mshtuko wa moyo kwenye msingi wa maji mwilini. Ili kuwatenga maambukizi ya mapafu, fanya x-ray ya kifua.
Utambuzi wa tofauti (tofauti) unafanywa na aina zingine za ketoacidosis - ulevi, njaa na lactic acid (lactic acidosis). Picha ya kliniki inaweza kuwa na sifa zinazofanana na sumu na ethyl na methanol, paraldehyde, salicylates (aspirin).
Matibabu
Tiba ya ketoacidosis ya kisukari hufanywa tu katika hali ya stationary. Maeneo yake kuu ni kama ifuatavyo:
- tiba ya uingizwaji ya insulin;
- tiba ya infusion - kujiongezea maji mwilini (kujaza maji tena na umeme wa umeme), marekebisho ya PH;
- matibabu na kuondoa kwa magonjwa yanayofanana.
Usawa wa msingi wa asidi, au PH - ni moja wapo ya mambo muhimu ambayo huamua uwezekano wa kukuza magonjwa mengi; na kushuka kwake kwa mwelekeo mmoja au nyingine, shughuli za viungo na mifumo huvurugika, na mwili huwa hauna kinga
Wakati wa kukaa kwake hospitalini, mgonjwa anaangaliwa kila wakati kwa ishara muhimu kulingana na mpango wafuatayo:
- vipimo vya sukari ya haraka - kwa saa, hadi index ya sukari itapungua hadi 14, baada ya hapo damu hutolewa mara moja kila masaa matatu;
- vipimo vya mkojo - mara 2 kwa siku, baada ya siku mbili - wakati 1;
- plasma ya damu ya sodiamu na potasiamu - mara 2 kwa siku.
Catheter ya mkojo imeingizwa kudhibiti kazi ya mkojo. Wakati mgonjwa anapata fahamu na mkojo wa kawaida unarejeshwa, catheter huondolewa. Kila masaa 2 au shinikizo la damu mara nyingi, mapigo na joto la mwili hupimwa.
Kutumia catheter maalum na transmitter, shinikizo kuu la venous (shinikizo la damu katika atrium ya kulia) pia inafuatiliwa. Kwa hivyo, hali ya mfumo wa mzunguko inakaguliwa. Electrocardiogram inafanywa ama mfululizo au mara moja kwa siku.
Ni muhimu kujua kwamba hata kabla ya kulazwa, mgonjwa wa kisukari anahitaji kuingiza kloridi ya sodiamu ndani kwa kiasi cha lita 1 na saa na insulini mafupi ya insulini - vitengo 20.
Tiba ya insulini
Tiba ya insulini ndiyo njia kuu inayoweza kuondoa michakato ya kiolojia ambayo ilisababisha maendeleo ya ketoacidosis. Kuinua kiwango cha insulini, inasimamiwa kwa kipimo kifupi cha vitengo 4-6 kwa saa. Hii husaidia kupunguza kasi ya kuvunjika kwa mafuta na malezi ya ketoni, na kwa hivyo kutolewa kwa sukari na ini. Kama matokeo, uzalishaji wa glycogen huongezeka.
Insulin pia inasimamiwa kwa mgonjwa na njia ya matone kwa njia inayoendelea. Ili kuzuia adsorption, insulin albin ya binadamu, kloridi ya sodiamu na 1 ml ya damu ya mgonjwa huongezwa kwenye suluhisho la matibabu.
Vipimo vya insulini vinaweza kubadilishwa kulingana na matokeo ya kipimo. Kwa kukosekana kwa athari inayotarajiwa katika masaa mawili au matatu ya kwanza, kipimo kinakuwa mara mbili. Walakini, ni marufuku kabisa kupunguza sukari ya damu haraka sana: kupungua kwa mkusanyiko wa zaidi ya 5.5 mol / l kwa saa kutishia ukuaji wa edema ya ubongo.
Upungufu wa maji mwilini
Ili kujaza akiba ya maji, chumvi ya 0.9% iliyo na kloridi ya sodiamu imeingizwa. Katika kesi ya kiwango cha kiwango cha juu cha sodiamu, suluhisho la 0.45% hutumiwa. Wakati wa kuondoa upungufu wa maji, kazi ya figo inarejeshwa pole pole, na sukari ya damu hupungua haraka. Glucose inayozidi huanza kutolewa kwa nguvu kwenye mkojo.
Kwa kuanzishwa kwa saline, inahitajika kufuatilia CVP (shinikizo la venous), kwa kuwa kiwango cha mkojo kilichotolewa hutegemea. Kwa hivyo, hata katika kesi ya upungufu wa maji mwilini, kiasi cha maji yaliyoingizwa haipaswi kuzidi kiasi cha mkojo uliotolewa na zaidi ya lita.
Aina ya 2 ya kisukari hufanyika kwa wagonjwa 9 kati ya 10 na mara nyingi huathiri watu wazee
Kiasi cha jumla cha salini iliyoingizwa kwa siku haipaswi kuzidi 10% ya uzito wa mgonjwa. Kwa kupungua kwa shinikizo la damu (chini ya 80), plasma ya damu imeingizwa. Na upungufu wa potasiamu, inasimamiwa tu baada ya marejesho ya kazi ya mkojo.
Wakati wa matibabu, kiwango cha potasiamu haitauka mara moja, kwa sababu ya kurudi kwake kwa nafasi ya ndani. Kwa kuongezea, katika kipindi cha usimamizi wa suluhisho la chumvi, upotezaji wa asili wa elektroni na mkojo hufanyika. Walakini, baada ya kurejeshwa kwa potasiamu katika seli, yaliyomo katika mtiririko wa damu ni ya kawaida.
Marekebisho ya unyevu
Katika maadili ya kawaida ya sukari ya damu na ugavi wa kutosha wa maji mwilini, usawa wa msingi wa asidi polepole hutulia na kuhama kuelekea alkali. Uundaji wa miili ya ketone hukoma, na mfumo wa kupatikana kwa msukumo unafanikiwa kwa ufanisi na ovyo wao.
Ndiyo sababu hakuna hatua za ziada zinahitajika: mgonjwa hawapaswi kunywa maji ya madini au suluhisho la soda ya kuoka. Tu katika hali nyingine, wakati asidi ya damu inapungua hadi 7, na kiwango cha bicarbonate - hadi 5, ni infusion ya bicarbonate ya sodiamu. Ikiwa alkalization ya damu inatumika kwa viwango vya juu, basi athari ya tiba itakuwa kinyume:
- hypoxia ya tishu na asetoni kwenye kamba ya mgongo itaongezeka;
- shinikizo litapungua;
- upungufu wa kalsiamu na potasiamu itaongezeka;
- kazi ya insulini imeharibika;
- kiwango cha malezi ya miili ya ketone itaongezeka.
Kwa kumalizia
Historia ya ugonjwa wa kisukari mellitus ilianza na historia ya wanadamu. Watu walijifunza juu yake kabla ya enzi yetu, kama inavyothibitishwa na maandishi ya maandishi ya Misiri ya Kale, Mesopotamia, Roma na Ugiriki.Katika miaka hiyo ya mapema, matibabu yalikuwa na mimea tu, kwa hivyo wagonjwa walihukumiwa kuteseka na kifo.
Tangu 1922, wakati insulini ilipotumiwa kwanza, iliwezekana kushinda ugonjwa hatari. Kama matokeo, jeshi la mamilioni ya dola la wagonjwa wanaohitaji insulini waliweza kuzuia kifo mapema kutoka kwa ugonjwa wa kishujaa.
Leo, ugonjwa wa sukari na shida zake, pamoja na ketoacidosis, ni za kutibika na zina ugonjwa mzuri. Walakini, ni muhimu kukumbuka kuwa utunzaji wa matibabu lazima uwe wa wakati na wa kutosha, kwa kuwa wakati umechelewa, mgonjwa huangukia haraka kwenye fahamu.
Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis na kudumisha hali nzuri ya maisha, inahitajika kutumia vifaa iliyoundwa kwa ajili ya utawala wa insulin na kuweka kiwango cha sukari ya damu chini ya udhibiti wa kila wakati. Kuwa na afya!
