Kwa muda mrefu, ugonjwa wa sukari ndio uliosababisha hali ya juu ya hali ya hewa na vifo vya akina mama, na vile vile vifo vya hatari. Hadi ugunduzi wa insulini (mnamo 1921), wanawake mara chache walinusurika hadi umri wa kuzaa, na ni 5% tu yao inaweza kuwa mjamzito.
Katika tukio la ujauzito, mara nyingi madaktari walimshauri aondoe tumbo, kwani alisababisha tishio kubwa kwa maisha ya mwanamke. Hivi sasa, udhibiti wa magonjwa umeboreshwa sana na kumekuwa na upungufu mkubwa wa vifo vya mama.
Lakini wakati huo huo, malformations ya kuzaliwa kwa watoto waliozaliwa na mama walio na ugonjwa wa sukari huibuka kutoka 2 hadi 15% ya kesi. Kutoka 30 hadi 50% ya visa vyote vya vifo vya hatari vinavyohusiana na uharibifu vibaya hufanyika kwa watoto wachanga vile.
Mama wa baadaye na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 wana uwezekano mkubwa wa kuzaa na vifo kati ya watoto wachanga. Kwa kuongezea, kwa watoto ambao wamejitokeza katika wanawake kama hao, vifo vya watoto wachanga ni kubwa mara tatu, na watoto walio na umri wa miaka 15.
Watoto walio na mama walio na ugonjwa wa kisukari wa aina ya kwanza wana uwezekano wa kuzaliwa mara tatu kwa kutumia sehemu ya miwa, wana majeraha ya kuzaliwa mara mbili na mara 4 ya juu ya utunzaji mkubwa.
Je! Ugonjwa wa kijusi ni nini?
Fetopathy ya kisukari ni hali ya mtoto tumboni na kuzaliwa kwa mwanamke aliye na ugonjwa wa kisukari, ambayo kupunguka fulani hufanyika katika ukuaji wa kijusi. Wanaanza baada ya trimester ya kwanza ikiwa ugonjwa wa sukari ya mama ni mbaya au fidia duni.
Hali ya fetus inatathminiwa hata wakati wa uja uzito, maji ya amniotic huchunguzwa kwa uwiano wa lecithin na sphingomyelin, mtihani wa povu unafanywa, uchambuzi wa tamaduni, na doa ya Gram. Watoto wachanga hukadiriwa juu ya kiwango cha Apgar.
Watoto waliozaliwa na mama walio na ugonjwa wa kisukari wanaweza kuwa na mabadiliko ya tabia zifuatazo:
- shida ya kupumua;
- hypoglycemia;
- gigantism au utapiamlo;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia na hyperbilirubinemia;
- malformations ya kuzaliwa.
Watoto kutoka kwa wanawake walio na ugonjwa wa sukari wana ucheleweshaji katika malezi ya tishu za mapafu kwa sababu ya kuzuia kwa uchochezi wa kukomaa kwa mapafu chini ya hatua ya cortisol kutokana na hyperinsulinemia.
4% ya watoto wachanga wana shida ya mapafu, 1% huendeleza ugonjwa wa moyo na mishipa, polycythemia na tachypnea ya muda mfupi ya mtoto mchanga.
Kulingana na nadharia ya Pederson, ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa kijinsia na ugonjwa wa hypoglycemia huendeleza kulingana na kanuni ifuatayo: "hyperinsulinism ya fetasi - hyperglycemia ya mama". Mara nyingi, vibaya katika mtoto huibuka kwa sababu ya udhibiti mbaya wa mkusanyiko wa sukari katika damu ya mama katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito.
Ikiwa mwanamke ana ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1, basi anahitaji kudhibiti dhana ya glycemic na kupanga kwa uangalifu uja uzito wake kuzuia ujauzito kwenye fetus.
Hyperglycemia ya mwanamke
Hyperglycemia ya mwanamke katika ujauzito wa kuchelewa inaweza kusababisha kuzaliwa kwa mtoto na uzito mkubwa, shida za dyselectrolyte na ugonjwa wa moyo na mishipa.
Macrosomy (gigantism) hugunduliwa ikiwa urefu wa mtoto au uzani wa mwili hutoka zaidi ya senti 90 kutoka kwa umri wa kuzaa. Macrosomia inazingatiwa katika 26% ya watoto waliozaliwa kwa wanawake walio na ugonjwa wa sukari, na kwa watoto kutoka kwa kikundi kwa jumla ya 10% ya kesi.
Kwa sababu ya uzito mkubwa wa mwili wa mtoto mchanga na mtoto mchanga, hatari ya kupata shida za ugonjwa wa ngozi kama vile dystopia ya mabega ya fetasi, pumu, kupunguka kwa mfupa na majeraha ya ugonjwa wa maumivu wakati wa kuzaa.
Watoto wote wenye gigantism lazima wachunguzwe kwa uwezekano wa hypoglycemia. Hii ni muhimu wakati mwanamke alipokea kiwango kikubwa cha suluhisho la sukari wakati wa kuzaa.
Ikiwa uzito wa mwili na urefu wa mtoto mchanga huwa na viashiria chini ya 10 ya senti kulingana na umri wao wa kihemko, basi wanasema juu ya kurudi nyuma kwa ukuaji wa ndani.
Kwa kuongezea, ukomavu wa morphofunctional ni wiki mbili au zaidi nyuma ya umri wa kuzaa. Kurudishwa kwa ukuaji wa intrauterine huzingatiwa katika 20% ya watoto kwa wanawake walio na ugonjwa wa sukari na 10% ya watoto katika idadi yote ya watu. Hii ni kwa sababu ya kutokea kwa shida kubwa za ukarabati katika mama.
Katika masaa ya kwanza ya maisha ya fetasi, hypoglycemia daima hufanyika. Ni sifa ya hypotension ya misuli, utayari wa kuongezeka wa kushtukiza, kuzeeka, sucking mbaya, kilio dhaifu.
Kimsingi, hypoglycemia kama hiyo haina dhihirisho la kliniki. Kuendelea kwa hali hii hufanyika katika wiki ya kwanza ya maisha ya mtoto.
Ukuaji wa hypoglycemia katika watoto wachanga huanza kama matokeo ya hyperinsulinism. Inahusishwa na hyperplasia ya seli za betri ya kongosho ya mtoto kama majibu kwa kiwango kilichoongezeka cha sukari katika damu ya mama. Wakati kamba ya umbilical iko kwenye ligated, ulaji wa sukari kutoka kwa mama huacha ghafla, na uzalishaji wa insulini unaendelea kwa idadi kubwa, ambayo husababisha hypoglycemia. Jukumu la ziada katika ukuzaji wa hali hii pia huchezwa na msongo wa moyo, ambayo kiwango cha katekisimu huinuka.
Hatua za kwanza
Fetopathy ya kisukari inahitaji hatua zifuatazo katika sehemu za kwanza baada ya kuzaliwa kwa fetusi:
- Kudumisha mkusanyiko wa kawaida wa sukari kwenye damu.
- Kudumisha joto la mwili wa mtoto mchanga kutoka digrii 36.5 hadi 37.5.
Ikiwa sukari ya damu imeshuka chini ya 2 mmol / lita, basi unahitaji kuingiza sukari ndani kwa njia ambayo kiwango cha ugonjwa wa glycemia baada ya kulisha mtoto haukua, au hypoglycemia ina udhihirisho wa kliniki.
Ikiwa sukari ya damu inashuka chini ya 1.1 mmol / lita, lazima kabisa uingize suluhisho la sukari 10% ndani ili ulete kwa 2,5-3 mmol / lita. Ili kufikia lengo hili, kipimo cha sukari 10% huhesabiwa kwa kiasi cha 2 ml / kg na kutolewa kwa dakika 5 hadi 10. Ili kudumisha euglycemia, matone ya bolus moja ya suluhisho la sukari 10 hufanywa kwa uzito wa 6-7 mg / kg kwa dakika. Baada ya kufikia euglycemia, kiwango cha utawala kinapaswa kuwa 2 mg / kg kwa dakika.
Ikiwa kiwango cha kawaida katika masaa kumi na mbili, basi infusion lazima iendelee kwa kiwango cha 1-2 mg / kg kwa dakika.
Marekebisho ya mkusanyiko wa sukari hufanywa dhidi ya historia ya lishe ya ndani.
Kwa msaada wa kupumua, njia anuwai za tiba ya oksijeni hutumiwa, ambayo inaruhusu kudumisha kiwango cha kueneza oksijeni kwenye damu ya venous zaidi ya 90%. Kwa watoto waliozaliwa mapema kuliko wiki 34 za ujauzito, matayarisho ya kuzidisha hutolewa mwisho.
Shida za moyo na mishipa zinatibiwa kwa njia ile ile kama pathologies zinazofanana kwa watoto wengine. Ikiwa kuna dalili ya shida ndogo na kuzuia kizuizi cha ventrikali ya kushoto, basi propranolol (dawa kutoka kundi la beta-blocker) imeamriwa. Matokeo yake ni tegemezi la kipimo:
- Kutoka kwa 0.5 hadi 4 μg / kg kwa dakika - kwa uchochezi wa receptors dopamine, vasodilation (ubongo, ugonjwa, mesenteric), upanuzi wa mishipa ya figo na kupungua kwa jumla ya upinzani wa mishipa ya pembeni.
- 5-10 mcg / kg kwa dakika - huongeza kutolewa kwa norepinephrine (kwa sababu ya uchochezi wa B 1 na B 2 adrenergic receptors), huchochea pato la moyo na pato la moyo.
- 10-15 mcg / kg kwa dakika - husababisha vasoconstriction na tachycardia (kwa sababu ya uchochezi wa B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol ni blocker isiyo ya kuchagua ya receptors B-adrenergic na inasimamiwa kwa kipimo cha 0.25 mg / kg kwa siku kwa mdomo. Ikiwa ni lazima, katika siku zijazo, kipimo kinaweza kuongezeka, lakini sio zaidi ya 3.5 mg / kg kila masaa sita. Kwa utawala wa polepole wa ndani (ndani ya dakika 10), kipimo cha 0.01 mg / kg kila masaa 6 hutumiwa.
Ikiwa shughuli ya kazi ya myocardiamu haijapunguzwa na kizuizi cha njia ya nje ya ventricle ya kushoto haijazingatiwa, basi dawa za boleropiki hutumiwa katika watoto wachanga:
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine inakuza receptors za adrenergic na dopamine, na dobutamine, tofauti na hiyo, haiamsha receptors za delta, na kwa hivyo haiathiri mtiririko wa damu wa pembeni.
Athari za dawa hizi kwenye hemodynamics ni tegemezi la kipimo. Ili kuhesabu kwa usahihi kipimo cha madawa ya kulevya ya inotropiki kulingana na uzito wa mtoto mchanga na kuzingatia umri wa gestational tofauti, meza maalum hutumiwa.
Marekebisho ya usumbufu katika usawa wa elektroni.
Kwanza kabisa, unahitaji kurekebisha maudhui ya magnesiamu katika damu. Ili kufanya hivyo, ingiza suluhisho 25% ya sulfate ya magnesiamu kwa kiwango cha 0.2 ml kwa kilo ya uzito.
Hypocalcemia mara chache hujidhihirisha kliniki, na inasahihishwa na suluhisho la 10% ya gluconate ya calcium kwa kipimo cha 2 ml kwa kilo ya uzito wa mwili. Dawa hiyo inasimamiwa ndani ya dakika 5 matone au mkondo.
Phototherapy inatumika kutibu jaundice.
