Nephropathy ya kisukari: dalili, hatua na matibabu

Nephropathy ya kisukari ni jina la kawaida kwa shida nyingi za figo za ugonjwa wa sukari. Neno hili linaelezea vidonda vya kisukari vya vitu vya kuchuja vya figo (glomeruli na tubules), pamoja na vyombo vinavyowalisha.

Nephropathy ya kisukari ni hatari kwa sababu inaweza kusababisha hatua ya mwisho (ya mwisho) ya kushindwa kwa figo. Katika kesi hii, mgonjwa atahitaji kupitiwa dialysis au kupandikiza figo.

Nephropathy ya kisukari ni moja ya sababu za kawaida za vifo vya mapema na ulemavu kwa wagonjwa. Ugonjwa wa sukari ni mbali na sababu pekee ya shida za figo. Lakini kati ya wale wanaopitia dialysis na wamesimama katika mstari wa figo wa wafadhili kwa kupandikiza, mwenye ugonjwa wa sukari zaidi. Sababu moja ya hii ni ongezeko kubwa la matukio ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2.

Sababu za ukuzaji wa nephropathy ya kisukari:

• sukari kubwa ya damu katika mgonjwa;
• cholesterol duni na triglycerides katika damu;
• shinikizo la damu (soma tovuti yetu ya "dada" kwa shinikizo la damu);
• anemia, hata "kali" (hemoglobin katika damu <13.0 g / lita);
• sigara (!).

Dalili za Nephropathy ya kisukari

Ugonjwa wa kisukari unaweza kuwa na athari mbaya kwa figo kwa muda mrefu sana, hadi miaka 20, bila kusababisha hisia mbaya kwa mgonjwa. Dalili za ugonjwa wa nephropathy ya ugonjwa wa sukari hufanyika wakati kushindwa kwa figo tayari kunakuza. Ikiwa mgonjwa ana ishara za kushindwa kwa figo, basi hii inamaanisha kuwa taka za metabolic hujilimbikiza katika damu. Kwa sababu figo zilizoathiriwa haziwezi kukabiliana na kuchujwa kwao.

Stage nephropathy ya hatua. Uchunguzi na utambuzi

Karibu wagonjwa wote wa kisukari wanahitaji kupimwa kila mwaka ili kuona kazi ya figo. Ikiwa ugonjwa wa nephropathy wa kisukari unakua, basi ni muhimu sana kuugundua katika hatua za mwanzo, wakati mgonjwa bado hajhisi dalili. Matibabu ya awali ya nephropathy ya kisukari huanza, nafasi kubwa ya kufaulu, ambayo ni kwamba, mgonjwa ataweza kuishi bila kuhara au kupandikiza figo.

Mnamo 2000, Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi iliidhinisha uainishaji wa nephropathy ya kisukari na hatua. Ni pamoja na uundaji ufuatao:

• hatua ya microalbuminuria;
• hatua ya proteinuria na kazi ya figo iliyohifadhiwa ya nitrojeni;
• hatua ya kushindwa kwa figo sugu (matibabu na dialysis au kupandikizwa kwa figo).

Baadaye, wataalam walianza kutumia uainishaji wa nje zaidi wa kigeni wa shida za figo za ugonjwa wa sukari. Ndani yake, sio 3, lakini hatua 5 za ugonjwa wa nephropathy wa kisukari hujulikana. Tazama hatua za ugonjwa sugu wa figo kwa maelezo zaidi. Je! Ni hatua gani ya ugonjwa wa nephropathy ya kisukari katika mgonjwa fulani hutegemea kiwango chake cha kuchujwa cha glomerular (imeelezwa kwa undani jinsi imedhamiriwa). Hii ni kiashiria muhimu zaidi kinachoonyesha jinsi kazi ya figo ilivyohifadhiwa vizuri.

Katika hatua ya kugundua nephropathy ya kisukari, ni muhimu kwa daktari kuelewa ikiwa uharibifu wa figo unasababishwa na ugonjwa wa sukari au sababu nyingine. Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa nephropathy wa kisukari na magonjwa mengine ya figo unapaswa kufanywa:

• sugu pyelonephritis (kuvimba kwa figo);
• kifua kikuu cha figo;
• glomerulonephritis ya papo hapo na sugu.

Ishara za pyelonephritis sugu:

• dalili za ulevi (udhaifu, kiu, kichefichefu, kutapika, maumivu ya kichwa);
• maumivu katika mgongo wa chini na tumbo upande wa figo ulioathirika;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• kwa wagonjwa ⅓ - urination wa haraka na uchungu;
• vipimo vinaonyesha uwepo wa seli nyeupe za damu na bakteria kwenye mkojo;
• picha ya tabia na ultrasound ya figo.

Vipengele vya kifua kikuu cha figo:

• katika mkojo - leukocytes na kifua kikuu cha mycobacterium;
• na urografia wa kuchora (x-ray ya figo na utawala wa ndani wa njia ya kutofautisha) - picha ya tabia.

Lishe ya shida ya figo ya ugonjwa wa sukari

Katika hali nyingi zilizo na shida ya figo ya ugonjwa wa kisukari, kupunguza ulaji wa chumvi husaidia kupunguza shinikizo la damu, kupunguza uvimbe, na kupunguza kasi ya ugonjwa wa ugonjwa wa sukari. Ikiwa shinikizo la damu yako ni la kawaida, basi usila zaidi ya gramu 5-6 za chumvi kwa siku. Ikiwa tayari unayo shinikizo la damu, basi punguza ulaji wako wa chumvi hadi gramu 2-3 kwa siku.

Sasa jambo muhimu zaidi. Dawa rasmi inapendekeza "lishe" lishe ya ugonjwa wa sukari, na hata ulaji wa chini wa protini kwa ugonjwa wa kisukari. Tunapendekeza uangalie kutumia lishe yenye wanga mdogo ili kupunguza sukari yako ya damu kwa kiwango cha kawaida. Hii inaweza kufanywa kwa kiwango cha kuchuja glomerular juu ya 40-60 ml / min / 1.73 m2. Katika makala "Lishe ya figo na ugonjwa wa sukari," mada hii muhimu imeelezewa kwa undani.

Tiba ya Nephropathy ya kisukari

Njia kuu ya kuzuia na kutibu nephropathy ya kisukari ni kupunguza sukari ya damu, na kisha kuitunza karibu na kawaida kwa watu wenye afya. Hapo juu, umejifunza jinsi ya kufanya hivyo na mlo wa chini wa carb. Ikiwa kiwango cha sukari ya mgonjwa ni kiwango cha juu au wakati wote huanzia kiwango cha juu hadi hypoglycemia, basi shughuli zingine zote hazitatumika kidogo.

Dawa za matibabu ya ugonjwa wa nephropathy wa kisukari

Kwa ajili ya udhibiti wa shinikizo la damu, na shinikizo la damu ndani ya figo, ugonjwa wa sukari mara nyingi hupewa dawa - Vizuizi vya ACE. Dawa hizi sio tu kupunguza shinikizo la damu, lakini pia zinalinda figo na moyo. Matumizi yao hupunguza hatari ya kutofaulu kwa figo. Labda, vizuizi vya muda mrefu vya kazi vya ACE hufanya kazi vizuri kuliko Captopril, ambayo inapaswa kuchukuliwa mara 3-4 kwa siku.

Ikiwa mgonjwa atakua kikohozi kavu kama matokeo ya kuchukua dawa kutoka kwa kikundi cha inhibitors za ACE, basi dawa hiyo inabadilishwa na blocker angiotensin-II receptor blocker. Dawa za kulevya katika kundi hili ni ghali zaidi kuliko vizuizi vya ACE, lakini ni chini ya uwezekano wa kusababisha athari. Wanalinda figo na moyo na ufanisi sawa.

Kiwango cha shinikizo la damu inayokusudiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ni 130/80 na chini. Kwa kawaida, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, wanaweza kupatikana tu kwa kutumia mchanganyiko wa dawa. Inaweza kujumuisha inhibitor ya ACE na madawa ya kulevya "kutoka kwa shinikizo" ya vikundi vingine: diuretics, beta-blockers, antagonists ya kalsiamu. Vizuizi vya ACE na blockers ya angiotensin receptor pamoja haifai. Unaweza kusoma juu ya dawa za mchanganyiko wa shinikizo la damu, ambayo inashauriwa kutumiwa katika ugonjwa wa sukari. Uamuzi wa mwisho, ambao vidonge vya kuagiza, hufanywa na daktari tu.

Jinsi shida za figo zinaathiri utunzaji wa ugonjwa wa sukari

Ikiwa mgonjwa hugunduliwa na ugonjwa wa nephropathy ya ugonjwa wa sukari, basi njia za kutibu ugonjwa wa sukari hubadilishwa sana. Kwa sababu dawa nyingi zinahitaji kufutwa au kipimo chao hupunguzwa. Ikiwa kiwango cha kuchuja glomerular kimepunguzwa sana, basi kipimo cha insulini kinapaswa kupunguzwa, kwa sababu figo dhaifu hutengeneza polepole zaidi.

Tafadhali kumbuka kuwa dawa maarufu ya metformin ya sukari ya aina ya 2 (siofor, glucophage) inaweza kutumika tu kwa viwango vya glomerular filtration juu 60 ml / min / 1.73 m2. Ikiwa kazi ya figo ya mgonjwa imedhoofika, basi hatari ya lactic acidosis ni shida sana. Katika hali kama hizi, metformin imefutwa.

Ikiwa uchambuzi wa mgonjwa umeonyesha upungufu wa damu, basi inahitaji kutibiwa, na hii itapunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi. Mgonjwa ameamiwa madawa ambayo huchochea erythropoiesis, i.e., utengenezaji wa seli nyekundu za damu kwenye kifusi. Hii sio tu kupunguza hatari ya kushindwa kwa figo, lakini pia kwa ujumla inaboresha hali ya maisha kwa jumla. Ikiwa kishuhuda bado haiko kwenye dialysis, virutubisho vya chuma pia vinaweza kuamriwa.

Ikiwa matibabu ya prophylactic ya ugonjwa wa nephropathy ya kisukari haisaidii, basi kushindwa kwa figo kunakua. Katika hali hii, mgonjwa lazima apitwe dialysis, na ikiwezekana, basi uhamishe figo. Tuna nakala tofauti juu ya upandikizaji wa figo, na tutajadili kwa kifupi hemodialysis na dialization ya peritoneal chini.

Hemodialysis na dialysis ya peritoneal

Wakati wa utaratibu wa hemodialysis, catheter imeingizwa kwenye artery ya mgonjwa. Imeunganishwa na kifaa cha chujio cha nje ambacho hutakasa damu badala ya figo. Baada ya kusafisha, damu hurudishwa kwa damu ya mgonjwa. Hemodialysis inaweza tu kufanywa katika mpangilio wa hospitali. Inaweza kusababisha kushuka kwa shinikizo la damu au maambukizi.

Kuweka dialysis ni wakati bomba haijaingizwa kwenye artery, lakini ndani ya tumbo la tumbo. Alafu kubwa ya kioevu hutiwa ndani yake kwa njia ya matone. Hii ni maji maalum ambayo hutoa taka. Wanaondolewa kama maji kutoka kwa mfereji. Upungufu wa dialization ya Peritone lazima ufanyike kila siku. Inachukua hatari ya kuambukizwa katika sehemu ambazo bomba huingia ndani ya tumbo.

Katika ugonjwa wa kisukari mellitus, utunzaji wa maji, usumbufu katika usawa wa nitrojeni na elektroliti huongezeka kwa viwango vya juu vya glomerular filtration. Hii inamaanisha kuwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wanapaswa kubadilishwa mapema ili kuchapa mapema kuliko wagonjwa walio na magonjwa mengine ya figo. Uchaguzi wa njia ya dialysis inategemea matakwa ya daktari, lakini kwa wagonjwa hakuna tofauti nyingi.

Wakati wa kuanza tiba ya uingizwaji wa figo (dialysis au kupandikiza figo) kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari:

• Kiwango cha uchujaji wa glomerular <15 ml / min / 1.73 m2;
• Viwango vilivyoinuka vya potasiamu katika damu (> 6.5 mmol / L), ambayo haiwezi kupunguzwa na njia za matibabu za kihafidhina;
• Uhifadhi mkubwa wa maji mwilini na hatari ya edema ya mapafu;
• Dalili dhahiri za utapiamlo wa protini-nishati.

Malengo ya vipimo vya damu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari ambao hutibiwa na upigaji damu:

• Hemoglobini ya glycated - chini ya 8%;
• Hemoglobin ya damu - 110-120 g / l;
• Homoni ya parathyroid - 150-300 pg / ml;
• Fosforasi - 1.13-1.78 mmol / L;
• Jumla ya kalsiamu - 2.10-2.37 mmol / l;
• Bidhaa Ca × P = Chini ya 4.44 mmol2 / l2.

Ikiwa anemia ya figo inakua katika wagonjwa wa dialic dialysis, vichocheo vya erythropoiesis imewekwa (epoetin alpha, epoetin beta, methoxypolyethylene glycol epoetin beta, epoetin omega, darbepoetin alpha), pamoja na vidonge au sindano za chuma. Wanajaribu kudumisha shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. Art., Inhibitors za ACE na blockers angiotensin-II receptor inabaki dawa za chaguo kwa matibabu ya shinikizo la damu. Soma nakala ya "Hypertension in Type 1 and Type 2abetes" kwa undani zaidi.

Hemodialysis au dialysis ya peritoneal inapaswa kuzingatiwa tu kama hatua ya muda katika kuandaa transplantation ya figo. Baada ya kupandikiza figo kwa kipindi cha kupandikiza kazi, mgonjwa ameponywa kabisa kutofaulu kwa figo. Nephropathy ya kisukari ni ya utulivu, kuishi kwa mgonjwa kunazidi.

Wakati wa kupanga upandikizaji wa figo kwa ugonjwa wa sukari, madaktari wanajaribu kutathmini jinsi uwezekano kwamba mgonjwa atakuwa na ajali ya moyo na mishipa (mshtuko wa moyo au kiharusi) wakati au baada ya upasuaji. Kwa hili, mgonjwa hupitiwa mitihani mbalimbali, pamoja na ECG yenye mzigo.

Mara nyingi matokeo ya mitihani hii yanaonyesha kuwa vyombo ambavyo hulisha moyo na / au ubongo pia huathiriwa na atherosclerosis. Tazama nakala ya "Real Artery Stenosis" kwa maelezo. Katika kesi hii, kabla ya kupandikiza figo, inashauriwa kurejesha kwa nguvu patency ya vyombo hivi.