Msaada wa kwanza wa mshtuko wa hypovolemic na njia za matibabu yake

Kwa upotezaji mkubwa wa damu au upungufu mkubwa wa maji mwilini, kutofaulu hufanyika katika athari ya fidia ya mwili, na mshtuko wa hypovolemic huibuka. Hali hii inaonyeshwa na ukiukwaji wa kazi zote muhimu: mzunguko wa damu hupungua, kupumua kunapungua, metaboli hujaa. Ukosefu wa maji mwilini mwa damu ni hatari sana kwa watoto, wazee na watu walio na upungufu wa maji mwilini kwa sababu ya matibabu yasiyofaa ya ugonjwa wa sukari, shinikizo la damu, na ugonjwa wa figo.

Hypovolemia katika hali nyingi inaweza kulipwa ikiwa mgonjwa alipokea msaada wa kwanza anayefaa, na alifikishwa hospitalini kwa wakati. Lakini kuna wakati ambapo haiwezekani kuacha upotezaji wa maji, basi mshtuko wa hypovolemic kuishia sana.

Sababu za maendeleo ya shida

Kiini cha wazo la "mshtuko wa hypovolemic" liko kwa jina lake moja. Hypovolemia (hypovolaemia) katika tafsiri halisi - ukosefu wa (hipo-) kiasi cha damu (haima). Neno "mshtuko" linamaanisha mshtuko, mshtuko. Kwa hivyo, mshtuko wa hypovolemic ni matokeo ya papo hapo ya upungufu wa damu katika mishipa ya damu, na kusababisha usumbufu wa viungo na uharibifu wa tishu.

Ugonjwa wa sukari na shinikizo itakuwa kitu cha zamani

• Utaratibu wa sukari -95%
• Kuondokana na ugonjwa wa mishipa - 70%
• Kuondoa mapigo ya moyo yenye nguvu -90%
• Kuepuka shinikizo la damu - 92%
• Kuongezeka kwa nishati wakati wa mchana, kuboresha kulala usiku -97%

Na kimataifa uainishajina ugonjwa unajulikana kwa kichwa R57, Nambari ya ICD-10 y - R57.1.

Sababu za kupungua kwa kiasi cha damu imegawanywa katika hemorrhagic (kutokana na upotezaji wa damu) na upungufu wa maji mwilini (kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini).

Orodha ya sababu za kawaida za mshtuko wa hypovolemic:

Kutokwa na damu kwenye mfumo wa utumbo. Sababu zao:

• kidonda cha tumbo;
• uvimbe wa matumbo ya etiolojia mbalimbali;
• mishipa ya varicose ya esophagus kwa sababu ya ugonjwa wa ini au compression ya mshipa wa portal na tumor, cyst, mawe;
• kupasuka kwa ukuta wa esophagus wakati wa kupita kwa miili ya kigeni, kwa sababu ya kuchoma kemikali, wakati kuzuia hamu ya kutapika;
• neoplasms kwenye tumbo na matumbo;
• aorto-duodenal fistula - fistula kati ya aorta na duodenum 12.

Orodha ya sababu zingine:

1. Kutokwa na damu kwa nje kwa sababu ya uharibifu wa mishipa. Katika kesi hii, mshtuko wa hypovolemic mara nyingi hujumuishwa na kiwewe.
2. Kutokwa na damu ya ndani kwa sababu ya kupunguka kwa mbavu na pelvis.
3. Upotezaji wa damu kutoka kwa viungo vingine: kupasuka au kupunguka kwa anguriki ya aortic, kupasuka kwa wengu kwa sababu ya kuumiza sana.
4. Kutokwa na damu ya kizazi kwa wanawake wakati wa uja uzito na wakati wa kuzaa, kupunguka kwa cysts au ovari, tumors.
5. Burns husababisha kutolewa kwa plasma kwenye uso wa ngozi. Ikiwa eneo kubwa limeharibiwa, upungufu wa plasma husababisha upungufu wa maji na mshtuko wa hypovolemic.
6. Kupungua kwa mwili kwa sababu ya kutapika kali na kuhara na magonjwa ya kuambukiza (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) na sumu.
7. Polyuria katika ugonjwa wa sukari, magonjwa ya figo, matumizi ya diuretics.
8. Hyperthyroidism ya papo hapo au hypocorticism na kuhara na kutapika.
9. Matibabu ya upasuaji na upotezaji wa damu nyingi.

Mchanganyiko wa sababu kadhaa zinaweza kuzingatiwa, ambayo kila moja haingeongoza mshtuko wa hypovolemic. Kwa mfano, katika maambukizo mazito na homa ya muda mrefu na ulevi, mshtuko unaweza kutokea hata kwa sababu ya kupoteza maji na jasho, haswa ikiwa mwili umedhoofishwa na magonjwa mengine, na mgonjwa hukataa au hawezi kunywa. Kinyume chake, katika wanariadha na watu ambao wamezoea hali ya hewa moto na shinikizo la chini la anga, shida huanza kuibuka baadaye.

Pathogenesis ya mshtuko wa hypovolemic

Maji ni sehemu ya maana ya maji yote ya mwili - damu, limfu, machozi, mshono, juisi ya tumbo, mkojo, maji ya ndani na ya ndani. Shukrani kwa hayo, oksijeni na lishe hutolewa kwa tishu, bidhaa za metabolic zisizohitajika huondolewa, msukumo wa ujasiri hupita, athari zote za kemikali hufanyika. Muundo na kiasi cha vinywaji ni thabiti na unafuatiliwa mara kwa mara na mifumo ya udhibiti. Ndio sababu sababu ya magonjwa ndani ya mtu inaweza kugunduliwa na vipimo vya maabara.

Ikiwa kiwango cha maji katika mwili hupungua, kiasi cha damu kwenye mishipa pia huanguka. Kwa mtu mwenye afya, kupoteza hakuna zaidi ya robo ya damu inayozunguka sio hatari, kiasi chake hurejeshwa haraka mara baada ya ukosefu wa maji kujazwa. Katika kesi hii, uwepo wa muundo wa maji ya mwili hauvuneki kwa sababu ya utaratibu wa kanuni za kujidhibiti.

Wakati 10% ya damu inapotea, mwili huanza kazi kufidia hypovolemia: usambazaji wa damu uliohifadhiwa kwenye wengu (karibu 300 ml) huingia ndani ya vyombo, shinikizo kwenye capillaries huanguka, hivyo maji kutoka kwa tishu huingia kwenye damu. Kutolewa kwa catecholamines kumamilishwa. Wao husisitiza mishipa na mishipa ili moyo uweze kujaza kawaida na damu. Kwanza kabisa, inaingia kwenye ubongo na mapafu. Usambazaji wa damu kwa ngozi, misuli, mfumo wa kumengenya, na figo hufanyika kulingana na kanuni ya mabaki. Ili kuhifadhi unyevu na sodiamu, mkojo hupunguzwa. Shukrani kwa hatua hizi, shinikizo linabaki kuwa la kawaida au kushuka kwa muda mfupi na mabadiliko makali ya mkao (hypotension orthostatic).

Wakati upotezaji wa damu unafikia 25%, mifumo ya kujidhibiti haina nguvu. Ikiwa haijatibiwa, hypovolemia kali husababisha mshtuko wa hypovolemic. Mtiririko wa damu kutoka kwa moyo hupungua, matone ya shinikizo, kimetaboliki hupotoshwa, kuta za capillary na seli zingine za mwili zinaharibiwa. Kwa sababu ya njaa ya oksijeni, ukosefu wa viungo vyote hufanyika.

Dalili na ishara

Ukali wa dalili za mshtuko hutegemea kiwango cha upotezaji wa maji, uwezo wa fidia wa mwili na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kwenye vyombo. Kwa kutokwa na damu kidogo, upungufu wa maji mwilini kwa muda mrefu, katika uzee, ishara za mshtuko wa hypovolemic mwanzoni zinaweza kuwa hazipo.

Dalili zilizo na digrii tofauti za upotezaji wa damu:

Kutokwa na damu kwa nje ni ngumu kukosa, lakini kutokwa na damu ya ndani mara nyingi hugunduliwa wakati mshtuko wa hypovolemic tayari umeendelea.

Mtuhumiwa upotevu wa damu kutoka kwa viungo vya ndani kwa dalili zifuatazo:

• kichefuchefu, kutapika kwa damu, kinyesi cheusi na kumwaga damu ndani ya tumbo na umio;
• bloating;
• kukohoa damu na hemorrhage ya pulmona;
• maumivu ya kifua
• kufungwa nyekundu kwenye mkojo;
• kutokwa damu kwa uke wakati wa hedhi kwa zaidi ya siku 10 au zaidi kuliko kawaida.

Hatua za utambuzi

Baada ya kujifungua hospitalini, mgonjwa aliye na mshtuko wa hypovolemic anayeshukiwa mara moja huchukuliwa damu, kikundi chake na rhesus imedhamiriwa, masomo ya maabara ya muundo wake, pamoja na hematocrit na wiani wa jamaa, hufanywa. Ili kuchagua matibabu muhimu, chunguza muundo wa elektroni na pH ya damu.

Ikiwa sababu ya mshtuko haijulikani wazi, fanya utafiti ili kubaini:

1. X-ray na fractures watuhumiwa.
2. Utunzaji wa kibofu cha kibofu cha mkojo, ikiwa kuna nafasi ya uharibifu katika mfumo wa mkojo.
3. Endoscopy kuchunguza tumbo na umio.
4. Ultrasound ya viungo vya pelvic kutambua chanzo cha kutokwa damu kwa uke.
5. Laparoscopy, ikiwa kuna tuhuma kwamba damu hujilimbikiza kwenye tumbo la tumbo.

Ili kufafanua kiwango cha GSH, ripoti ya mshtuko imehesabiwa. Ni quotient ya kugawa mapigo kwa dakika na kiashiria cha shinikizo la systolic. Kwa kawaida, fahirisi hii inapaswa kuwa 0.6 au chini, na kiwango kali cha mshtuko - 1.5. Pamoja na upotezaji mkubwa wa damu au upungufu wa damu unaotishia maisha, fahirisi ya mshtuko wa hypovolemic ni zaidi ya 1.5.

Uamuzi wa kiasi cha damu kilichopotea na index index, hematocrit na wiani wa damu jamaa:

Mshtuko wa Hypovolemic unathibitishwa na matibabu ya jaribio: ikiwa baada ya usimamizi wa 100 ml ya badala ya damu katika dakika 10 shinikizo la damu la mgonjwa linapanda na dalili hupungua, utambuzi unachukuliwa kuwa wa mwisho.

Huduma ya Msaada wa Kwanza kwa Wafanyikazi Mkuu

Haiwezekani kukabiliana na mshtuko wa hypovolemic bila msaada wa madaktari. Hata ikiwa imesababishwa na upungufu wa maji mwilini, haitawezekana kurejesha damu haraka kwa kunywa mgonjwa, anahitaji infravenous infravenous. Kwa hivyo, hatua ya kwanza ambayo wengine wanapaswa kuchukua wakati dalili za mshtuko zinaonekana piga ambulensi.

Algorithm ya dharura kabla ya kuwasili kwa madaktari:

1. Wakati wa kutokwa na damu, weka mgonjwa ili uharibifu uwe cm 30 juu ya moyo. Ikiwa mshtuko unasababishwa na sababu zingine, hakikisha mtiririko wa damu hadi moyoni: weka mgonjwa mgongoni mwake, chini ya miguu - roller ya mambo. Ikiwa unashuku jeraha la mgongo (ishara ni ukosefu wa unyeti kwenye viungo), kubadilisha msimamo wa mwili ni marufuku.
2. Badilisha kichwa chako kwa upande ili mgonjwa asivunje ikiwa kutapika kunaanza. Ikiwa hana fahamu, angalia kupumua. Ikiwa ni dhaifu au ya kelele, gundua ikiwa njia za hewa zinapita. Ili kufanya hivyo, safisha cavity ya mdomo, vidole kupata ulimi wa jua.
3. Safi uso wa jeraha. Ikiwa vitu vya kigeni vinaingia ndani ya tishu, ni marufuku kuzigusa. Jaribu kuzuia damu:

-Kama kiungo kilichojeruhiwa ndio sababu ya mshtuko, weka mkusanyiko au twist juu ya jeraha. Chukua wakati, uiandike kwenye karatasi na uiingie chini ya mashindano. Kumtaarifu tu mgonjwa juu ya wakati wa kutumia tafrija ya kutosha haitoshi. Wakati wa kujifungua hospitalini, anaweza kuwa tayari hajui.

- Na kutokwa na damu ya venous (ishara - giza, damu inayotiririka sawasawa) badala ya bandeji kali. Ni bora ikiwa ni antiseptic. Wakati wa kufunga banda, jaribu kuleta kingo za jeraha pamoja.

- Ikiwa haiwezekani kutumia bandeji au mashindano, damu imesimamishwa na swab ya chachi, na kwa kukosekana kwake, na kitambaa chochote au hata mfuko wa plastiki. Bandage katika tabaka kadhaa inatumiwa kwa jeraha na kushinikiza kwa mkono wake kwa dakika 20. Hauwezi kuondoa swab wakati huu wote, hata kwa sekunde chache. Ikiwa imejaa damu, ongeza tabaka mpya za bandeji.

4. Funika mgonjwa, ikiwa inawezekana utulivu na usimwache kabla ya ambulensi ifike.
5. Kwa kutokwa na damu ya nje au tuhuma za ndani, haupaswi kumpa mgonjwa kunywa, na hata zaidi usilishe. Njia hii unapunguza uwezekano wa kupandisha mafuta.

Jinsi ya kutibu GSH

Kazi ya madaktari wa dharura ni kuzuia kutokwa na damu, kumfanya mgonjwa achukue mgonjwa na, wakati wa usafirishaji kwenda hospitalini, kuanza hatua ya kwanza ya urekebishaji wa kiasi cha damu. Lengo la hatua hii ni kutoa utoaji mdogo wa damu kwa kufanya kazi kwa viungo muhimu na kuboresha usambazaji wa oksijeni kwa tishu. Ili kufanya hivyo, ongeza shinikizo ya juu kwa 70-90.

Kusudi hili linapatikana kwa njia za tiba ya infusion: catheter imeingizwa ndani ya mshipa na crystalloid (suluhisho la saline au Ringer) au suluhisho la colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) linaingizwa moja kwa moja ndani ya damu. Ikiwa upotezaji wa damu ni mzito, unaweza kutekeleza wakati huo huo infusion katika maeneo 2-3. Katika kesi hii, inahitajika kuhakikisha kuwa shinikizo haliingii sana, sio zaidi ya 35 katika dakika 15 za kwanza. Ukuaji wa shinikizo la haraka ni hatari kwa moyo.

Njaa ya oksijeni ya seli hupunguzwa kwa kuvuta pumzi na mchanganyiko wa hewa na oksijeni angalau 50%. Ikiwa hali ya mgonjwa ni kali, kupumua kwa bandia huanza.

Ikiwa mshtuko wa hypovolemic ni mkubwa sana na hakuna majibu ya matibabu, hydrocortisone inasimamiwa kwa mgonjwa, inasaidia mwili kuhamasisha na utulivu wa shinikizo. Labda kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha sympathomimetics, ambacho huchochea kukimbilia kwa adrenaline, vasoconstriction na shinikizo kuongezeka.

Hatua zifuatazo za matibabu hufanywa tayari hospitalini. Hapa, uanzishwaji wa fuwele na colloids unaendelea. Fidia ya hasara na bidhaa za damu au vifaa vyake, kuingizwa kwa damu, imeamriwa tu kwa upotezaji mkubwa wa damu, kwani inaweza kusababisha unyogovu wa mfumo wa kinga. Ikiwa upungufu wa damu ni zaidi ya 20%, kuingizwa kwa seli nyekundu za damu na albin huongezwa kwa matibabu ya awali. Kwa upotezaji mkubwa wa damu na mshtuko mkubwa, plasma au damu iliyoandaliwa mpya huingizwa.

Baada ya kujazwa tena kwa kiasi cha damu kwa msingi wa uchambuzi huu, urekebishaji wa muundo wake unaendelea. Matibabu wakati huu ni mtu binafsi. Maandalizi ya potasiamu na magnesiamu yanaweza kuamriwa. Kwa kuzuia thrombosis, heparini hutumiwa, na magonjwa ya moyo inasaidia na digoxin. Ili kuzuia shida za kuambukiza, antibiotics imewekwa. Ikiwa mkojo haujarejeshwa mwenyewe, huchochewa na mannitol.

Kinga

Msingi wa kuzuia hypovolemia na mshtuko unaofuata ni kuzuia sababu zake: kupoteza damu na upungufu wa maji mwilini.

Kwa kufanya hivyo, lazima:

1. Fuata ulaji wa maji. Mshtuko wa Hypovolemic hukua haraka ikiwa mgonjwa hapo awali alikuwa na dalili za upungufu wa maji mwilini.
2. Kwa kutapika na kuhara, kurejesha upotezaji wa maji. Unaweza kufanya suluhisho mwenyewe - changanya kijiko cha sukari na chumvi katika glasi ya maji. Lakini ni bora kutumia dawa maalum, kama vile Regidron au Trihydron. Ni muhimu sana katika kesi za sumu na rotovirus kunywa watoto, kwa kuwa mshtuko wao wa hypovolemic unakua haraka sana.
3. Tembelea daktari mara kwa mara, pokea matibabu ya wakati wa magonjwa ya moyo na mishipa.
4. Fidia suluhisho la kisukari na uweke hesabu za damu kila wakati kwa kiwango kinacholengwa.
5. Jifunze sheria za kuzuia kutokwa na damu.
6. Ikiwa jeraha linaambatana na upotezaji wa damu, hakikisha usafirishaji wa haraka wa mgonjwa kwenda kwa matibabu.
7. Kunywa dawa za diuretiki chini ya usimamizi wa daktari, na utumiaji wa muda mrefu fanya vipimo vya damu.
8. Ili kutibu ugonjwa wa sumu kali, wasiliana na daktari, na usijaribu kukabiliana na wewe mwenyewe.

Wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji, kuzuia mshtuko wa hypovolemic hupewa tahadhari maalum. Kabla ya operesheni, anemia hutolewa, magonjwa yanayofanana yanatibiwa. Wakati huo, kutokwa na damu kunapunguzwa kwa kutumia alama za utalii, kutumia vifaa maalum, dawa za vasoconstrictor. Kiasi cha damu iliyopotea inadhibitiwa: leso na tampons zimepimwa, damu iliyokusanywa na Mshauri inazingatiwa. Kundi la damu imedhamiriwa mapema na maandalizi yameandaliwa kwa kuongezewa damu.