Ugonjwa wa kisukari mellitus na shinikizo la damu ni shida mbili ambazo zinahusiana sana. Ukiukaji wote una nguvu ya kuimarisha athari inayodhoofisha, inayoathiri:
- vyombo vya ubongo
- moyo
- vyombo vya macho
- figo.
Sababu kuu za ulemavu na vifo kati ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wenye shinikizo la damu hugunduliwa:
- Infarction ya myocardial
- Ugonjwa wa moyo
- Matatizo ya mzunguko katika ubongo,
- Kushindwa kwa nguvu (terminal).
Inajulikana kuwa ongezeko la shinikizo la damu kwa kila 6 mmHg hufanya uwezekano wa ugonjwa wa moyo kuwa juu kwa 25%; hatari ya kiharusi kuongezeka kwa 40%.
Kiwango cha malezi ya kushindwa kwa figo ya terminal na shinikizo la damu kali huongeza mara 3 au 4. Ndio sababu ni muhimu sana kutambua kwa wakati kutokea kwa ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu linalofanana. Hii ni muhimu kuagiza matibabu ya kutosha na kuzuia maendeleo ya shida kubwa za mishipa.
Hypertension ya damu inazidi kozi ya ugonjwa wa kisukari wa kila aina. Katika aina ya 1 ya kisukari, ugonjwa wa shinikizo la damu aina ya nephropathy ya kisukari. Nephropathy hii inasababisha 80% ya sababu za shinikizo la damu.
Katika kesi ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, 70-80% ya kesi hugunduliwa na shinikizo la damu, ambayo ni harbinger ya maendeleo ya ugonjwa wa kisukari. Katika takriban 30% ya watu, shinikizo la damu huonekana kwa sababu ya uharibifu wa figo.
Matibabu ya shinikizo la damu katika ugonjwa wa sukari inajumuisha sio kupungua tu shinikizo la damu, lakini pia kusahihisha sababu hasi kama vile:
- uvutaji sigara
- hypercholesterolemia ,,
- anaruka katika sukari ya damu;
Mchanganyiko wa shinikizo la damu isiyo ya kawaida na ugonjwa wa sukari ni sababu isiyofaa katika malezi ya:
- Viboko
- Ugonjwa wa moyo,
- Ugonjwa wa figo na moyo.
Karibu nusu ya wagonjwa wa kishujaa wana shinikizo la damu.
Ugonjwa wa kisukari: ni nini?
Kama unavyojua, sukari ni muuzaji wa nishati muhimu, aina ya "mafuta" kwa mwili wa binadamu. Katika damu, sukari huwasilishwa kama sukari. Damu hupeleka sukari kwenye viungo na mifumo yote, kwa ubongo na misuli. Kwa hivyo, viungo hutolewa na nishati.
Insulini ni dutu inayosaidia sukari kuingia kwenye seli ili kuhakikisha shughuli muhimu. Ugonjwa huo huitwa "ugonjwa wa sukari", kwa sababu na ugonjwa wa sukari, mwili hauwezi kudumisha kiwango cha sukari kwenye damu.
Ukosefu wa unyeti wa seli kwa insulini, pamoja na uzalishaji wake wa kutosha, ndio sababu za malezi ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.
Dhihirisho la kimsingi
Malezi ya ugonjwa wa sukari yanaonyeshwa:
- kinywa kavu
- kiu cha kila wakati
- kukojoa mara kwa mara
- udhaifu
- ngozi ya ngozi.
Ikiwa dalili zilizo hapo juu zinaonekana, ni muhimu kukaguliwa kwa mkusanyiko wa sukari ya damu.
Dawa ya kisasa imebaini sababu kadhaa za hatari kwa kuonekana kwa ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2:
- Shinikizo la damu ya arterial. Mara kadhaa na ugonjwa wa sukari na shinikizo la damu, hatari ya kutokea inaongezeka:
- Uzito kupita kiasi na kupita kiasi. Kiwango kingi cha wanga katika lishe, kupita kiasi, na kwa sababu hiyo, kunona sana, ni jambo la hatari kwa mwanzo wa ugonjwa na kozi yake kali.
- Uzito. Katika hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huo, kuna watu ambao wana jamaa wanaougua ugonjwa wa kisukari wa aina mbali mbali.
- kiharusi
- Ugonjwa wa moyo wa Ischemic,
- kushindwa kwa figo.
- Uchunguzi unaonyesha kuwa matibabu ya kutosha ya shinikizo la damu ni dhibitisho la kupunguzwa sana kwa hatari ya kukuza shida zilizo hapo juu.
- Umri. Aina ya 2 ya kisukari pia huitwa "ugonjwa wa sukari wa wazee." Kulingana na takwimu, kila mtu wa miaka 12 ana umri wa miaka mgonjwa.
Ugonjwa wa kisukari ni ugonjwa unaoathiri vyombo vikubwa na vidogo. Kwa wakati, hii inasababisha maendeleo au kuongezeka kwa kozi ya shinikizo la damu ya arterial.
Kati ya mambo mengine, ugonjwa wa sukari husababisha ugonjwa wa atherosulinosis. Katika wagonjwa wa kisukari, ugonjwa wa figo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu.
Karibu nusu ya wagonjwa wa kisukari tayari walikuwa na shinikizo la damu wakati wa kugundua sukari iliyoinuliwa ya damu. Wanazuia kutokea kwa shinikizo la damu ikiwa unafuata vidokezo kuhakikisha maisha bora.
Ni muhimu, kudhibiti utaratibu wa shinikizo la damu, kutumia dawa sahihi, na kufuata lishe.
Shida Shida ya Shida ya Kisukari
Shabaha ya shinikizo la damu inaitwa kiwango cha shinikizo la damu, ambayo inaweza kupunguza nafasi ya shida ya moyo na mishipa. Pamoja na mchanganyiko wa shinikizo la damu na ugonjwa wa sukari, kiwango cha shinikizo la damu inayozidi ni chini ya 130/85 mm Hg.
Viwango vya hatari kwa kuonekana kwa pathologies ya figo na mchanganyiko wa ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu ya arterial hujulikana.
Ikiwa mkusanyiko mdogo wa protini hugunduliwa kwenye urinalysis, basi kuna hatari kubwa ya malezi ya ugonjwa wa figo. Sasa kuna njia kadhaa za kimatibabu za kuchambua ukuzaji wa kazi ya figo iliyoharibika.
Njia ya utafiti ya kawaida na rahisi ni kuamua kiwango cha creatinine katika damu. Vipimo muhimu vya ufuatiliaji wa mara kwa mara ni vipimo vya damu na mkojo ili kuamua protini na sukari. Ikiwa vipimo hivi ni vya kawaida, basi kuna jaribio la kuamua kiwango kidogo cha protini katika mkojo - microalbuminuria - uharibifu wa msingi wa kazi ya figo.
Njia zisizo za dawa za kutibu ugonjwa wa sukari
Marekebisho ya mtindo wa maisha wa kawaida utafanya iwezekani sio tu kudhibiti shinikizo la damu, lakini pia kudumisha kiwango bora cha sukari kwenye damu. Mabadiliko haya ni pamoja na:
- kufuata mahitaji yote ya lishe,
- kupunguza uzito
- michezo ya kawaida
- kuacha kuvuta sigara na kupunguza kiasi cha pombe zinazotumiwa.
Dawa zingine za antihypertensive zinaweza kuwa na athari hasi kwa kimetaboliki ya wanga. Kwa hivyo, uteuzi wa tiba unapaswa kufanywa kwa kutumia mbinu ya mtu binafsi.
Katika hali hii, upendeleo hupewa kwa kikundi cha wanamgambo wa upokeaji wa mapokezi ya imidazoline, na pia kwa wapinzani wa receptors za AT ambazo huzuia hatua ya angiotensin, nguvu ya mishipa.
Kwa nini shinikizo la damu ya arterial inakua katika ugonjwa wa sukari
Njia za maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial katika ugonjwa huu wa aina 1 na 2 ni tofauti.
Hypertension ya arterial katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 ni matokeo ya ugonjwa wa kisukari - karibu 90% ya kesi. Diabetes nephropathy (DN) ni dhana ngumu ambayo inachanganya anuwai ya morphological ya mabadiliko ya figo katika ugonjwa wa kisukari, na na:
- pyelonephritis,
- necrosis ya papillary,
- ugonjwa wa figo
- maambukizo ya njia ya mkojo
- atherosulinotic nephroangiosulinosis.
Dawa ya kisasa haijaunda uainishaji wa umoja. Microalbuminuria inaitwa hatua ya mapema ya ugonjwa wa kisayansi wa kisukari, hugunduliwa katika ugonjwa wa kisukari wa aina 1 na ugonjwa wa muda wa chini ya miaka mitano (masomo ya EURODIAB). Kuongezeka kwa shinikizo la damu kawaida hujulikana miaka 15 baada ya kuanza kwa ugonjwa wa sukari.
Jambo linalosababisha DN ni hyperglycemia. Hali hii inaharibu vyombo vya glomerular na microvasculature.
Na hyperglycemia, glycosylation isiyo ya enzymatic ya proteni imeamilishwa:
- njia za protini za membrane ya chini ya capillaries ya mesangium na glomerulus imeharibiwa,
- malipo na ukubwa wa BMC unapotea,
- njia ya polyol ya kimetaboliki ya sukari hupitia mabadiliko, na inabadilika kuwa sorbitol, na ushiriki wa moja kwa moja wa njia ya kupunguka ya enzme.
Mchakato, kama sheria, hufanyika katika tishu ambazo haziitaji ushiriki wa insulini kwa kuingizwa kwa sukari ndani ya seli, kwa mfano:
- lensi ya jicho
- endothelium ya mishipa,
- nyuzi za ujasiri
- seli glomerular ya figo.
Vipuli hujilimbikiza sorbitol, myoinositol ya ndani ni kamili, hii yote inakiuka osmoregulation ya ndani, inaongoza kwa edema ya tishu na kuonekana kwa shida ndogo.
Taratibu hizi pia ni pamoja na sumu ya sukari ya moja kwa moja, ambayo inahusishwa na kazi ya enzyme ya proteni kinase C. Hizi ni:
- inasababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa kuta za mishipa,
- huharakisha mchakato wa ugonjwa wa tishu,
- inakiuka hemodynamics ya intraorgan.
Hyperlipidemia ni sababu nyingine inayosababisha. Kwa aina zote mbili za ugonjwa wa kisukari, kuna shida ya kimetaboliki ya lipid: mkusanyiko wa triglycerides, na katika serum ya cholesterol ya atherogenic, wiani wa chini na lipoproteins ya chini sana.
Dyslipidemia ina athari ya nephrotoxic, na hyperlipidemia:
- uharibifu wa capotary endothelium,
- huharibu utando wa basement ya glomerular na kuongezeka kwa mesangium, ambayo husababisha glomerulossteosis na proteinuria.
Kama matokeo ya sababu zote, dysfunction ya endothelial huanza kuendelea. Uwezo wa bioavailability ya oksidi ya nitrati hupunguzwa, kama malezi yake yanapungua na uharibifu wake unavyoongezeka.
Kwa kuongezea, wiani wa receptors za muscarinic hupungua, uanzishaji wao husababisha muundo wa HAPANA, ongezeko la shughuli za eniotensin-kuwabadilisha enzyme kwenye uso wa seli za endothelial.
Wakati angiotensin II inapoanza malezi ya kasi, hii inasababisha spasms ya arterioles yenye ufanisi na kuongezeka kwa uwiano wa kipenyo cha kuleta arterioles zinazoingia na zinazopatikana kwa 3-4: 1, kama matokeo, shinikizo la damu ndani.
Tabia za angiotensin II ni pamoja na kusisimua kwa muundo wa seli za mesangial, kwa hivyo:
- kiwango cha kuchuja glomerular hupungua
- upenyezaji wa membrane ya gasi ya glomerular huongezeka,
- microalbuminuria (MAU) hufanyika kwanza kwa watu wenye ugonjwa wa sukari, na kisha hutamkwa proteinuria.
Hypertension ya arterial ni kubwa sana kwamba wakati mgonjwa ana kiasi kikubwa cha insulin ya plasma, inadhaniwa kuwa hivi karibuni atatengeneza shinikizo la damu.
Nuances ya kutibu ugumu wa shinikizo la damu na ugonjwa wa sukari
Hakuna shaka kuwa kuna haja ya tiba ya antihypertensive inayohusika sana kwa wagonjwa wa sukari, inahitajika kuchukua vidonge kwa shinikizo la damu kwa ugonjwa wa sukari. Walakini, ugonjwa huu, ambao ni mchanganyiko wa shida ya kimetaboliki na ugonjwa wa viungo vingi vya mwili, huibua maswali mengi, kwa mfano:
- Je! Dawa na matibabu mengine huanza katika kiwango gani cha shinikizo la damu?
- Je! Ni kwa kiwango gani shinikizo la damu ya diastoli na shinikizo la damu la systolic linaweza kupunguzwa?
- Je! Ni dawa gani huchukuliwa vizuri ukapewa hali ya kimfumo?
- Je! Ni dawa gani na mchanganyiko wao unaruhusiwa katika matibabu ya tata ya ugonjwa wa sukari na shinikizo la damu?
- Je! Ni kiwango gani cha shinikizo la damu - sababu ya kuanza matibabu?
Mnamo 1997, Kamati ya Pamoja ya Umoja wa Mataifa ya Kuzuia na Matibabu ya Dawa ya Matibabu ya Arterial iligundua kuwa kwa wagonjwa wa kisayansi wa kila kizazi, kiwango cha shinikizo la damu juu ambayo matibabu inapaswa kuanza ni:
- HEL> 130 mmHg
- HEL> 85 mmHg
Hata kuzidisha kidogo kwa maadili haya kwa wagonjwa wa kisukari kunaongeza hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa na 35%. Imethibitishwa kuwa utulivu wa shinikizo la damu katika kiwango hiki na chini huleta matokeo maalum ya organoprotective.
Shwari ya diastoli ya damu
Mnamo 1997, uchunguzi wa kiwango kikubwa ulikamilishwa, kusudi la ambayo ilikuwa kuamua ni kiwango gani cha shinikizo la damu (<90, <85, au <80 mm Hg) inapaswa kudumishwa ili kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo na vifo.
Karibu wagonjwa elfu 19 walishiriki kwenye jaribio. Kati ya hawa, watu 1,501 walikuwa na ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu ya arterial. Ilijulikana kuwa kiwango cha shinikizo la damu ambayo idadi ya chini ya magonjwa ya moyo yalipatikana ilikuwa 83 mm Hg.
Kupunguza shinikizo la damu kwa kiwango hiki kilifuatana na kupungua kwa hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa, na sio chini ya 30%, na kwa wagonjwa wa kisukari na 50%.
Kupungua zaidi kwa shinikizo la damu hadi 70 mm Hg katika wagonjwa wa kisukari, iliambatana na kupungua kwa vifo kutoka kwa ugonjwa wa moyo.
Dhana ya kiwango bora cha shinikizo la damu inapaswa kuzingatiwa, ikizungumzia juu ya maendeleo ya ugonjwa wa figo. Iliaminika hapo awali kuwa katika hatua ya CRF, wakati glomeruli nyingi zinapopigwa, inahitajika kudumisha kiwango cha juu cha shinikizo la damu, ambayo itahakikisha utoshelevu wa figo na utunzaji wa mabaki ya utunzaji wa kazi ya mabaki ya kuchuja.
Walakini, tafiti zinazotarajiwa hivi karibuni zimeonyesha kuwa viwango vya shinikizo la damu ni zaidi ya 120 na 80 mmHg, hata katika hatua ya kushindwa kwa figo sugu, kuharakisha malezi ya ugonjwa wa figo unaoendelea.
Kwa hivyo, hata katika hatua za mwanzo za uharibifu wa figo, na katika hatua ya kushindwa kwa figo sugu, ili kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa wa sukari, ni muhimu kudumisha shinikizo la damu kwa kiwango kisichozidi shinikizo la damu kwa kiwango cha 120 na 80 mm Hg.
Vipengele vya tiba ya antihypertensive mchanganyiko katika maendeleo ya ugonjwa wa sukari
Ukuaji wa shinikizo la damu ya asili na ukuaji wa ugonjwa wa kisukari na nephropathy ya kisukari mara nyingi huwa haibadiliki. Kwa mfano, katika 50% ya wagonjwa, matibabu na dawa kali zaidi haiwezi kuleta utulivu wa shinikizo la damu kwa kiwango unachohitaji cha 130/85 mm Hg.
Ili kufanya tiba bora, inahitajika kuchukua dawa za kupunguza shinikizo la damu kwa vikundi mbalimbali. Ni muhimu kwa wagonjwa wenye kushindwa kali kwa figo kuagiza mchanganyiko wa mawakala 4 au zaidi ya antihypertensive.
Kama sehemu ya matibabu ya shinikizo la damu mbele ya ugonjwa wa kisukari wa aina yoyote, dawa zifuatazo hutumiwa kwa mafanikio:
- mchanganyiko wa diuretiki na kizuizi cha ALP,
- mchanganyiko wa kalsiamu antagonist na inhibitor ya ACE.
Kwa mujibu wa matokeo ya tafiti nyingi za wanasayansi, inaweza kuhitimishwa kuwa udhibiti uliofanikiwa wa shinikizo la damu kwa kiwango cha 130/85 mm Hg hufanya iwezekanavyo kuzuia maendeleo ya haraka ya shida ya mishipa ya ugonjwa wa sukari, ambayo itapanua maisha ya mtu na angalau 15-20. umri wa miaka.
