Hyperosmolar coma katika ugonjwa wa kisukari (pathogeneis, matibabu)

Mojawapo ya shida mbaya na ambazo bado hazijasomwa sana kwa ugonjwa wa sukari ni hyperosmolar coma. Bado kuna mjadala juu ya utaratibu wa asili na maendeleo yake.

Ugonjwa huo sio wa papo hapo, hali ya ugonjwa wa kisukari inaweza kuwa mbaya kwa wiki mbili kabla ya uharibifu wa kwanza wa fahamu. Mara nyingi, fahamu hufanyika kwa watu zaidi ya miaka 50. Madaktari sio kila wakati wana uwezo wa kufanya utambuzi sahihi mara moja bila habari kwamba mgonjwa ana ugonjwa wa sukari.

>> Ugonjwa wa kisukari - aina zake na utunzaji wa dharura na matokeo.

Ugonjwa wa sukari na shinikizo itakuwa kitu cha zamani

• Utaratibu wa sukari -95%
• Kuondokana na ugonjwa wa mishipa - 70%
• Kuondoa mapigo ya moyo yenye nguvu -90%
• Kuepuka shinikizo la damu - 92%
• Kuongezeka kwa nishati wakati wa mchana, kuboresha kulala usiku -97%

Je, ni nini hyperosmolar coma

Ukoma wa hyperosmolar ni hali ya kupoteza fahamu na kuharibika kwa mifumo yote: Reflex, shughuli za moyo na uchovu wa mwili, mkojo huacha kutolewa. Mtu kwa wakati huu halisi mizani kwenye mpaka wa maisha na kifo. Sababu ya shida hizi zote ni hyperosmolarity ya damu, ambayo ni, kuongezeka kwa nguvu kwa wiani wake (zaidi ya 330 mosmol / l na kawaida ya 275-295).

Aina hii ya fahamu inajulikana na sukari kubwa ya damu, zaidi ya 33.3 mmol / L, na upungufu wa maji mwilini. Wakati huo huo, ketoacidosis haipo - miili ya ketone haijatambuliwa katika mkojo na vipimo, pumzi ya mgonjwa wa kishujaa ha harufu ya asetoni.

Kulingana na uainishaji wa kimataifa, coma ya hyperosmolar imeainishwa kama ukiukwaji wa kimetaboliki ya chumvi-maji, kanuni kulingana na ICD-10 ni E87.0.

Hali ya hyperosmolar husababisha kupumua mara chache; katika mazoezi ya matibabu, kesi 1 kwa wagonjwa 3300 kwa mwaka hufanyika. Kulingana na takwimu, umri wa wastani wa mgonjwa ni miaka 54, anaugua ugonjwa wa kisukari usiotegemea insulini 2, lakini haadhibiti ugonjwa wake, kwa hivyo, ana shida kadhaa, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa nephropathy wenye ugonjwa wa figo. Katika theluthi moja ya wagonjwa wanaouma, ugonjwa wa sukari ni wa muda mrefu, lakini haukugunduliwa na ipasavyo, haujatibiwa wakati huu wote.

Ikilinganishwa na ketoacidotic coma, hyperosmolar coma hufanyika mara 10 chini mara nyingi. Mara nyingi, udhihirisho wake hata katika hatua rahisi husimamishwa na wagonjwa wa kisukari wenyewe, bila hata kugundua - wao hurekebisha sukari ya damu, kuanza kunywa zaidi, na kurejea kwa mtaalamu wa ugonjwa wa figo.

Sababu za maendeleo

Hyperosmolar coma inakua katika ugonjwa wa kisukari chini ya ushawishi wa sababu zifuatazo.

1. Upungufu wa maji mwilini kwa sababu ya kuchoma sana, matumizi ya kupita kiasi au matibabu ya muda mrefu ya diuretiki, sumu na maambukizo ya matumbo, ambayo yanaambatana na kutapika na kuhara.
2. Upungufu wa insulini kwa sababu ya kutofuata lishe, kuachwa mara kwa mara kwa dawa za kupunguza sukari, maambukizo mazito au mazoezi ya mwili, matibabu na dawa za homoni ambazo zinazuia uzalishaji wa insulin mwenyewe.
3. Ugonjwa wa sukari usiojulikana.
4. Maambukizi ya muda mrefu ya figo bila matibabu sahihi.
5. Hemodialysis au sukari ya ndani wakati madaktari hawajui ugonjwa wa sukari kwa mgonjwa.

Pathogenesis

Mwanzo wa ugonjwa wa hyperosmolar coma kila wakati unaambatana na hyperglycemia kali. Glucose huingia ndani ya damu kutoka kwa chakula na hutolewa wakati huo huo na ini, kuingia kwake ndani ya tishu ni ngumu kwa sababu ya upinzani wa insulini. Katika kesi hii, ketoacidosis haifanyi, na sababu ya kutokuwepo hii bado haijaanzishwa kwa usahihi. Watafiti wengine wanaamini kuwa aina ya hyperosmolar ya coma inakua wakati insulini inatosha kuzuia kuvunjika kwa mafuta na malezi ya miili ya ketone, lakini ni kidogo sana kukandamiza kuvunjika kwa glycogen kwenye ini kuunda sukari. Kulingana na toleo lingine, kutolewa kwa asidi ya mafuta kutoka kwa tishu za adipose kunasisitizwa kwa sababu ya ukosefu wa homoni mwanzoni mwa shida ya hyperosmolar - somatropin, cortisol na glucagon.

Mabadiliko zaidi ya kiolojia ambayo husababisha ugonjwa wa hyperosmolar hujulikana sana. Pamoja na maendeleo ya hyperglycemia, kiasi cha mkojo huongezeka. Ikiwa figo zinafanya kazi kawaida, basi wakati kikomo cha 10 mmol / L kinazidi, sukari inaanza kutolewa katika mkojo. Na kazi ya figo isiyoweza kuharibika, mchakato huu haufanyi kila wakati, basi sukari hujilimbikiza katika damu, na kiwango cha mkojo huongezeka kwa sababu ya uingizwaji wa reki mbaya katika figo, upungufu wa damu huanza. Kioevu huacha seli na nafasi kati yao, kiasi cha damu inayozunguka hupungua.

Kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini wa seli za ubongo, dalili za neva hujitokeza; kuongezeka kwa damu kuganda kunakomesha thrombosis, husababisha usambazaji wa damu usio kamili kwa viungo. Kujibu kwa upungufu wa maji mwilini, malezi ya aldosterone ya homoni huongezeka, ambayo huzuia sodiamu kufikia mkojo kutoka kwa damu, na hypernatremia inakua. Yeye, kwa upande wake, husababisha hemorrheges na uvimbe katika ubongo - fahamu hutokea.

Ishara na Dalili

Ukuaji wa hyperosmolar coma huchukua wiki moja hadi mbili. Mwanzo wa mabadiliko ni kwa sababu ya kuzorota kwa fidia ya ugonjwa wa sukari, basi ishara za kutokomeza maji hujiunga. Mwishowe, dalili za neva na matokeo ya osmolarity ya damu kutokea.

Kwa sababu ya ukweli kwamba utendaji wa viungo vyote vimekiukwa na kisafi cha hyperosmolar, hali hii inaweza kufungwa na mshtuko wa moyo au ishara sawa na maendeleo ya maambukizo mazito. Encephalopathy ngumu inaweza kuwa watuhumiwa kwa sababu ya edema ya ubongo. Ili kufanya utambuzi sahihi, daktari lazima ajue juu ya ugonjwa wa sukari katika historia ya mgonjwa au kwa wakati kuugundua kulingana na uchambuzi.

Utambuzi wa lazima

Utambuzi ni msingi wa dalili, utambuzi wa maabara, na ugonjwa wa sukari. Licha ya ukweli kwamba hali hii ni ya kawaida zaidi kwa watu wazee wenye ugonjwa wa aina ya 2, ugonjwa wa hyperosmolar coma unaweza kukuza katika aina 1, bila kujali umri.

Kawaida, uchunguzi kamili wa damu na mkojo unahitajika kufanya utambuzi:

Ili kujua jinsi moyo umeharibiwa, na ikiwa inaweza kuvumilia kufufua upya, ECG inafanywa.

Algorithm ya dharura

Ikiwa mgonjwa wa ugonjwa wa kisukari hukoma au yuko katika hali duni, jambo la kwanza kufanya ni kupiga gari la wagonjwa. Huduma ya dharura ya hyperosmolar coma inaweza kutolewa katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Kwa haraka mgonjwa atakabidhiwa hapo, nafasi yake ya kuishi, viungo vya chini vitaharibiwa, na ataweza kupona haraka.

Wakati unasubiri ambulensi unayohitaji:

1. Weka mgonjwa kwa mkono wake.
2. Ikiwezekana, funika ili kupunguza upotezaji wa joto.
3. Fuatilia kupumua na palpitations, ikiwa ni lazima, anza kupumua kwa bandia na mazoezi ya moyo ya moja kwa moja.
4. Pima sukari ya damu. Katika kesi ya kuzidi kwa nguvu, ingiza insulini fupi. Huwezi kuingiza insulini ikiwa hakuna glukoseli na data ya sukari haipatikani, hatua hii inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa ikiwa ana hypoglycemia.
5. Ikiwa kuna fursa na ujuzi, weka dropper na saline. Kiwango cha utawala ni kushuka kwa sekunde.

Wakati mgonjwa wa kisukari anapoingia kwa uangalifu mkubwa, anapitia vipimo haraka ili kutambua utambuzi, ikiwa ni lazima, unganisha na uingizaji hewa, urejeshe utaftaji wa mkojo, funga catheter ndani ya mshipa kwa utawala wa muda mrefu wa dawa.

Hali ya mgonjwa inafuatiliwa kila wakati:

• Glucose hupimwa kila saa.
• Kila masaa 6 - kiwango cha potasiamu na sodiamu.
• Ili kuzuia ketoacidosis, miili ya ketone na acidity ya damu inafuatiliwa.
• Kiasi cha mkojo uliotolewa huhesabiwa kwa muda wote ambao matone yamewekwa.
• Mara nyingi angalia kunde, shinikizo na joto.

Miongozo kuu ya matibabu ni marejesho ya usawa wa maji-chumvi, kuondoa hyperglycemia, tiba ya magonjwa yanayofanana na shida.

Marekebisho ya maji mwilini na ukarabati wa elektroni

Ili kurejesha maji katika mwili, infusions ya ndani ya volumetric hufanywa - hadi lita 10 kwa siku, saa ya kwanza - hadi lita 1.5, kisha kiasi cha suluhisho linalotolewa kwa saa moja kwa hatua hupunguzwa hadi lita 0.3-0.5.

Dawa hiyo inachaguliwa kulingana na viashiria vya sodiamu vilivyopatikana wakati wa vipimo vya maabara:

Kwa urekebishaji wa maji mwilini, pamoja na kurejesha akiba ya maji katika seli, kiasi cha damu pia huongezeka, wakati hali ya hyperosmolar hutolewa na kiwango cha sukari ya damu hupungua. Kupunguza maji mwilini hufanywa na udhibiti wa lazima wa sukari, kwani kupungua kwake kwa kasi kunaweza kusababisha kushuka kwa kasi kwa shinikizo au edema ya ubongo.

Wakati mkojo ulipoonekana, ukarabati wa hifadhi ya potasiamu katika mwili huanza. Kawaida ni kloridi ya potasiamu, kwa kukosekana kwa kushindwa kwa figo - phosphate. Mkusanyiko na kiasi cha utawala huchaguliwa kulingana na matokeo ya majaribio ya damu ya mara kwa mara kwa potasiamu.

Udhibiti wa Hyperglycemia

Glucose ya damu husahihishwa na tiba ya insulini, insulini inasimamiwa kwa kufanya kazi kwa muda mfupi, kwa kipimo kidogo, kwa kusudi na infusion inayoendelea. Na hyperglycemia ya juu sana, sindano ya ndani ya homoni kwa kiwango hadi vitengo 20 hufanyika awali.

Kwa upungufu wa maji mwilini, insulini inaweza kutumika hadi usawa wa maji utarejeshwa, sukari wakati huo hupungua haraka sana. Ikiwa ugonjwa wa sukari na ugonjwa wa hyperosmolar huchanganywa na magonjwa yanayowakabili, insulini inaweza kuhitajika zaidi kuliko kawaida.

Kuanzishwa kwa insulini katika hatua hii ya matibabu haimaanishi kwamba mgonjwa atabadilika kwenye ulaji wa maisha yake yote. Mara nyingi, baada ya utulivu wa hali hiyo, ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 unaweza kulipwa fidia kwa lishe (lishe ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2) na kuchukua dawa za kupunguza sukari.

Tiba ya shida zinazohusiana

Pamoja na urejesho wa osmolarity, urekebishaji wa ukiukwaji tayari wa kutokea au tuhuma unafanywa:

1. Hypercoagulation hutolewa na thrombosis inazuiwa na kusimamia heparini.
2. Ikiwa kushindwa kwa figo kunazidishwa, hemodialysis inafanywa.
3. Ikiwa coma ya hyperosmolar inasababishwa na maambukizo ya figo au vyombo vingine, antibiotics imeamuliwa.
4. Glucocorticoids hutumiwa kama tiba ya kupambana na mshtuko.
5. Mwishowe wa matibabu, vitamini na madini huwekwa ili kulipia hasara zao.

Nini cha kutarajia - utabiri

Utabiri wa ugonjwa wa hyperosmolar coma kwa kiasi kikubwa inategemea wakati wa kuanza kwa matibabu. Kwa matibabu ya wakati unaofaa, fahamu iliyoharibika inaweza kuzuiwa au kurejeshwa kwa wakati. Kwa sababu ya kuchelewesha matibabu, 10% ya wagonjwa walio na aina hii ya fahamu hufa. Sababu ya kesi zilizobaki za kufariki inachukuliwa kuwa ni uzee, ugonjwa wa kisukari usio na kipimo, "bouquet" ya magonjwa ambayo yalikusanyika wakati huu - moyo na figo kushindwa, angiopathy.

Kifo na hyperosmolar coma hutokea mara nyingi kwa sababu ya hypovolemia - kupungua kwa kiasi cha damu. Katika mwili, husababisha upungufu wa viungo vya ndani, kimsingi viungo vilivyo na mabadiliko ya kitabia yaliyopo. Pia, edema ya kizazi na ugonjwa mkubwa wa kufa unaweza kumaliza kifo.

Ikiwa tiba hiyo ilikuwa ya wakati na ufanisi, mgonjwa aliye na ugonjwa wa sukari hupata fahamu, dalili za kukosa fahamu hupotea, sukari na ugonjwa wa damu kawaida. Metolojia ya ugonjwa wa akili wakati wa kuacha fahamu inaweza kudumu kutoka kwa siku kadhaa hadi miezi kadhaa. Wakati mwingine marejesho kamili ya kazi hayafanyi, kupooza, shida za kuzungumza, shida za akili zinaweza kuendelea.