Ukoma wa hyperglycemic unaweza kutokea kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa sukari ikiwa ametendewa vibaya, na kwa sababu ya hii, sukari ya damu huongezeka sana. Madaktari huita kiashiria cha sukari ya damu "glycemia." Ikiwa sukari ya damu imeinuliwa, basi wanasema kwamba mgonjwa ana "hyperglycemia".
Ikiwa hautachukua sukari ya damu chini ya udhibiti kwa wakati, basi coma ya hyperglycemic inaweza kutokea
Ukoma wa hyperglycemic - ufahamu ulioharibika kwa sababu ya sukari kubwa ya damu. Inatokea hasa kwa wagonjwa wa kishujaa ambao hawadhibiti sukari yao ya damu.
Hypa ya hyperglycemic katika watoto hufanyika, kama sheria, pamoja na ketoacidosis.
Hyperglycemic coma na ketoacidosis ya kisukari
Hypa ya hyperglycemic mara nyingi hufuatana na ketoacidosis. Ikiwa diabetes ana upungufu mkubwa wa insulini, basi seli hazipati sukari ya kutosha na zinaweza kubadili lishe kwa akiba ya mafuta. Wakati mafuta yamevunjika, miili ya ketone, pamoja na acetone, hutolewa. Utaratibu huu unaitwa ketosis.
Ikiwa miili mingi ya ketone huzunguka kwenye damu, basi huongeza acidity yake, na huenda zaidi ya kawaida ya kisaikolojia. Kuna mabadiliko katika usawa wa asidi-mwili wa mwili kuelekea kuongezeka kwa acidity. Hali hii ni hatari sana, na inaitwa acidosis. Pamoja, ketosis na acidosis huitwa ketoacidosis.
Katika makala hii, tutajadili hali ambazo ugonjwa wa hyperglycemic coma hufanyika bila ketoacidosis. Hii inamaanisha kuwa sukari ya damu ni kubwa sana, lakini wakati huo huo, mwili wa kisukari haubadilishi kuwa lishe na mafuta yake. Miili ya ketone haizalishwa, na kwa hiyo acidity ya damu inabaki ndani ya mipaka ya kawaida.
Aina hii ya shida ya kisukari inaitwa "hyperosmolar syndrome." Sio chini ya ketoacidosis ya kisukari. Osmolarity ni mkusanyiko wa dutu katika suluhisho. Hyperosmolar syndrome - ikimaanisha kuwa damu ni nene sana kwa sababu ya kiwango cha juu cha sukari ndani yake.
Utambuzi
Wakati mgonjwa aliye na fahamu ya hyperglycemic akiingia hospitalini, jambo la kwanza ambalo madaktari hufanya ni kuamua ikiwa ana ketoacidosis au la. Ili kufanya hivyo, fanya uchambuzi wa wazi wa mkojo kwa uwepo wa miili ya ketone kutumia kamba ya mtihani, na pia kukusanya habari nyingine muhimu.
Jinsi ya kutibu kicheacidosis ya hyperglycemic na ketoacidosis imeelezewa kwa undani katika makala "kisukari ketoacidosis". Na hapa tutazungumzia jinsi madaktari wanavyofanya ikiwa ugonjwa wa kisukari haukufuatana na ketoacidosis. Wakati mgonjwa aliye na fahamu ya hyperglycemic anapokea tiba kubwa, ishara zake muhimu lazima ziangaliwe kwa uangalifu. Ufuatiliaji wao unafanywa kulingana na mpango kama huo katika matibabu ya ketoacidosis.
Ukoma wa hyperglycemic, na au bila ketoacidosis, inaweza kuwa ngumu na lactic acidosis, i.e, mkusanyiko mkubwa wa asidi ya lactic katika damu. Lactic acidosis inazidisha sana uboreshaji wa matokeo ya matibabu. Kwa hivyo, inahitajika kupima kiwango cha asidi ya lactic katika damu ya mgonjwa.
Inashauriwa pia kufanya vipimo vya damu kwa muda wa prothrombin na wakati ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin (APTT). Kwa sababu na ugonjwa wa hyperosmolar mara nyingi zaidi kuliko ugonjwa wa kiswidi wa ketoacidosis, DIC inakua, i.e, ugunduzi wa damu unasumbuliwa kwa sababu ya kutolewa kwa dutu ya thromboplastic kutoka kwa tishu
Wagonjwa walio na dalili za hyperglycemic hyperosmolar wanapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu katika kutafuta ugonjwa wa ugonjwa, na magonjwa ambayo husababisha ugonjwa wa lymph. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuchunguza:
- sinuses za paranasal
- uso wa mdomo
- viungo vya kifua
- cavity ya tumbo, pamoja na rectum
- figo
- palpate nodi za lymph
- ... na wakati huo huo angalia misiba ya moyo na mishipa.
Sababu za Hyperosmolar Diabetesic Coma
Hypa ya hyperosmolar hyperglycemic coma hufanyika mara 6-10 mara nyingi kuliko ugonjwa wa kisukari. Na shida hii kali, kama sheria, watu wazee wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 wanalazwa hospitalini. Lakini ubaguzi kwa sheria hii ya jumla mara nyingi hufanyika.
Utaratibu wa kuchochea maendeleo ya dalili ya hyperosmolar mara nyingi ni hali ambazo zinaongeza hitaji la insulini na kusababisha upungufu wa maji mwilini. Hapa kuna orodha yao:
- magonjwa ya kuambukiza, haswa ambayo yana homa kubwa, kutapika, na kuhara (kuhara);
- infarction ya myocardial;
- embolism ya mapafu;
- pancreatitis ya papo hapo (kuvimba kwa kongosho);
- kizuizi cha matumbo;
- kiharusi;
- kuchomwa kwa kina;
- kutokwa na damu kubwa;
- kushindwa kwa figo, dialysis ya peritoneal;
- patholojia za endocrinological (saromegaly, thyrotooticosis, hypercortisolism);
- majeraha, kuingilia upasuaji;
- athari za mwili (kiharusi cha joto, hypothermia na wengine);
- kuchukua dawa fulani (steroids, sympathomimetics, analoatostatin analogues, phenytoin, immunosuppressants, beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, diazoxide).
Ukoma wa hyperglycemic mara nyingi ni matokeo ya mgonjwa mzee kunywa kioevu kidogo sana. Wagonjwa hufanya hivi, kujaribu kupunguza uvimbe wao. Kwa mtazamo wa matibabu, pendekezo la kupunguza ulaji wa maji katika moyo na magonjwa mengine sio sahihi na ni hatari.
Dalili za coma ya hyperglycemic
Hyperosmolar syndrome inakua polepole zaidi kuliko ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis, kawaida ndani ya siku chache au wiki. Ukosefu wa maji mwilini inaweza kuwa kali zaidi kuliko na ketoacidosis. Kwa kuwa miili ya ketone haifanyi, hakuna dalili za tabia ya ketoacidosis: kupumua kwa kawaida kwa Kussmaul na harufu ya asetoni kwenye hewa iliyofukuzwa.
Katika siku za kwanza za maendeleo ya ugonjwa wa hyperosmolar, wagonjwa huwa na msukumo wa kuuliza mara kwa mara. Lakini wakati wa kufika hospitalini, pato la mkojo kawaida huwa dhaifu au limesimamishwa kabisa, kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini. Katika ketoacidosis ya kisukari, mkusanyiko ulioongezeka wa miili ya ketone mara nyingi husababisha kutapika. Na ugonjwa wa hyperosmolar, kutapika ni nadra, isipokuwa kuna sababu zingine.
Hypa ya hyperglycemic inakua katika takriban 10% ya wagonjwa wenye dalili za hyperosmolar. Inategemea na damu ni nene kiasi gani na maudhui ya sodiamu kwenye giligili ya korosho yameongezeka. Mbali na uchovu na fahamu, fahamu iliyoharibika inaweza kujidhihirisha katika mfumo wa msukumo wa kisaikolojia, udanganyifu na hisia.
Sehemu ya dalili ya hyperosmolar ni dalili za mara kwa mara na tofauti za uharibifu wa mfumo wa neva. Orodha yao ni pamoja na:
- mashimo
- usumbufu wa hotuba;
- harakati za hiari ya haraka ya matawi ya eyeballs (nystagmus);
- kudhoofisha kwa harakati za hiari (paresis) au kupooza kabisa kwa vikundi vya misuli;
- dalili zingine za neva.
Dalili hizi ni tofauti sana na haziendani na dalili yoyote wazi. Baada ya kumuondoa mgonjwa kutoka kwa hali ya hyperosmolar, kawaida hupotea.
Saidia na coma ya hyperglycemic: Maelezo ya kina kwa daktari
Matibabu ya ugonjwa wa hyperosmolar na coma ya hyperglycemic hufanywa hasa kwa kanuni sawa na matibabu ya ketoacidosis ya kisukari. Lakini kuna huduma ambazo tunazungumza hapa chini.
Katika kesi hakuna lazima viwango vya sukari ya damu kupunguzwa haraka kuliko 5.5 mmol / L kwa kila saa. Osmolarity (wiani) ya seramu ya damu haipaswi kupungua haraka kuliko kwa 10 mosmol / l kwa saa. Kupungua kali kwa viashiria hivi ni kinyume cha sheria, kwa sababu huongeza hatari ya edema ya mapafu na edema ya ubongo.
Katika mkusanyiko wa Na + katika plasma> 165 meq / l, kuanzishwa kwa suluhisho la saline kunakiliwa. Kwa hivyo, suluhisho la sukari 2% hutumiwa kama kioevu kuondoa maji mwilini. Ikiwa kiwango cha sodiamu ni 145-165 meq / l, basi tumia suluhisho la hypotonic la 0.45% ya NaCl. Wakati kiwango cha sodiamu kinapungua <145 meq / l, maji mwilini yanaendelea na salini ya kisaikolojia 0,9% NaCl.
Katika saa ya kwanza, lita 1-1.5 za kioevu huingizwa, katika 2 na 3 - lita 0.5-1, kisha 300-500 ml kwa saa. Kiwango cha maji mwilini hurekebishwa kwa njia ile ile kama katika ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis, lakini kiwango chake cha awali katika kesi ya ugonjwa wa hyperosmolar ni kubwa zaidi.
Wakati mwili wa mgonjwa unapoanza kujazwa na kioevu, n.k. Katika coma ya hyperglycemic, unyeti wa insulini kawaida huongezeka. Kwa sababu hizi, mwanzoni mwa tiba, insulini haitekelezwi hata au inasimamiwa kwa dozi ndogo, kama vitengo 2 vya insulini "fupi" kwa saa.
Baada ya masaa 4-5 tangu kuanza kwa tiba ya infusion, unaweza kubadilika kwa njia ya dulin ya insulin iliyoelezewa katika sehemu "Matibabu ya ugonjwa wa sukari", lakini ikiwa sukari ya damu bado iko juu sana na mkusanyiko wa ioni za sodiamu kwenye plasma ya damu hupungua.
Katika ugonjwa wa hyperosmolar, kawaida potasiamu inahitajika kusahihisha upungufu wa potasiamu katika mwili wa mgonjwa kuliko ketoacidosis ya kisukari. Matumizi ya alkali, pamoja na soda ya kuoka, haijaonyeshwa kwa ketoacidosis, na zaidi kwa dalili ya hyperosmolar. PH inaweza kupungua ikiwa acidosis inakua na kuongeza ya michakato ya purulent-necrotic. Lakini hata katika kesi hizi, pH ni nadra sana chini ya 7.0.
Tulijaribu kufanya kifungu hiki kuhusu hypa ya hypoglycemic na dalili ya hyperosmolar kuwa muhimu kwa wagonjwa. Tunatumahi kuwa madaktari wanaweza kuitumia kama “karatasi ya kudanganya” inayofaa.
