Kuongezeka kwa kiwango cha sukari ya damu hadi 31 mmol / L inaweza kuwa ishara ya shida kubwa ya ugonjwa wa kisukari - hyperosmolar coma. Katika hali hii, kuna upungufu wa maji mwilini katika tishu za mwili, shida ya kimetaboliki ya wanga hufikia kiwango kilichopungua, kiwango cha misingi ya sodiamu na nitrojeni kwenye damu huongezeka.
Karibu nusu ya wagonjwa, aina hii ya ugonjwa wa kishujaa ni mbaya. Mara nyingi, ugonjwa huu hutokea kwa wagonjwa wenye aina 2 ya ugonjwa wa kisukari, ambao huchukua dozi ndogo za dawa za kupunguza sukari.
Jimbo la hyperosmolar halipatikani kwa wagonjwa wa kisukari walio chini ya miaka 40, na nusu ya wale walio na ugonjwa wa sukari bado hawajatambuliwa. Baada ya kutoka kwa fahamu, wagonjwa wanahitaji marekebisho ya tiba hiyo inafanywa - insulini inaweza kuamriwa.
Sababu za kukosa fahamu katika kisukari cha aina ya 2
Jambo kuu ambalo husababisha kuongezeka kwa kasi kwa hyperglycemia ni upungufu wa insulini. Kongosho inaweza kudumisha uwezo wa usiri wa insulini, lakini kwa sababu ya ukweli kwamba hakuna majibu kutoka kwa sehemu ya seli, sukari ya damu inabakia kuwa juu.
Hali hii inazidishwa na upungufu wa maji mwilini na kupoteza damu kali, pamoja na upasuaji mkubwa wa tumbo, majeraha, kuchoma. Upungufu wa maji mwilini unaweza kuhusishwa na utumiaji wa kipimo kikuu cha diuretiki, chumvi, Mannitol, hemodialysis au dialysis ya peritoneal.
Magonjwa ya kuambukiza, haswa ambayo yana homa kubwa, na vile vile ugonjwa wa kongosho au ugonjwa wa tumbo na kutapika na kuhara, shida ya mzunguko wa damu kwenye ubongo au moyo huongoza kulipwa kwa ugonjwa wa sukari. Hali inaweza kuzidishwa na kuanzishwa kwa suluhisho la sukari, homoni, kinga za mwili, na ulaji wa wanga.
Sababu za usumbufu wa usawa wa maji zinaweza kuwa:
- Ugonjwa wa sukari.
- Kizuizi cha fluid kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo.
- Kazi ya figo iliyoharibika.
Sababu ya ukiukwaji wa usawa wa maji pia inaweza kupitiwa kwa muda mrefu kwa mwili na jasho kubwa.
Dalili na Utambuzi
Hyperosmolar coma inakua polepole. Kipindi cha precomatose kinaweza kudumu kutoka siku 5 hadi 15. Shida za kimetaboliki ya wanga huonyeshwa na kuongezeka kiu kila siku, pato la mkojo kupita kiasi, kuwasha ngozi, hamu ya kula, uchovu haraka, na kufikia kukomesha kwa shughuli za magari.
Wagonjwa wana wasiwasi juu ya kinywa kavu, ambacho huwa mara kwa mara, usingizi. Ngozi, ulimi na utando wa mucous ni kavu, viwambo vya macho vinazama, ni laini kwa kugusa, sifa za usoni zinaelekezwa. Kuongeza ugumu wa kupumua na kufahamu fahamu.
Tofauti na ketoacidotic coma, ambayo ni kawaida kwa ugonjwa wa kisukari 1 na hua mara nyingi kwa wagonjwa wachanga, na hali ya hyperosmolar hakuna harufu ya asetoni kutoka kinywani, hakuna kelele na kupumua mara kwa mara, maumivu ya tumbo na mvutano wa ukuta wa tumbo la nje.
Dalili za kawaida za kucheka katika hali ya hyperosmolar ni shida za neva:
- Dalili ya kusumbua.
- Kifafa cha kifafa cha kifedha.
- Udhaifu katika miguu na uwezo uliopunguzwa wa kusonga.
- Harakati za jicho zinazohusika.
- Hotuba nyepesi.
Dalili hizi ni tabia ya ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, kwa hivyo, wagonjwa kama hao wanaweza kugunduliwa vibaya na kiharusi.
Pamoja na kuongezeka kwa hyperglycemia na upungufu wa maji mwilini, shughuli za moyo zinasumbuliwa, shinikizo la damu hupungua, kuna mapigo ya moyo ya mara kwa mara, mkojo hupungua hadi kutokuwepo kwa mkojo, kwa sababu ya mkusanyiko mkubwa wa damu, mishipa ya damu.
Katika uchunguzi wa maabara, glycemia ya juu hugunduliwa - sukari ya damu 31 mmol / l (inaweza kufikia 55 mmol / l), miili ya ketone haijagunduliwa, viashiria vya usawa wa asidi-msingi ziko katika kiwango cha kisaikolojia, mkusanyiko wa sodiamu unazidi kawaida.
Urinalysis inaweza kugundua upotezaji mkubwa wa sukari bila kukosekana kwa acetone.
Matibabu ya Hyperosmolar
Ikiwa sukari ya damu iliongezeka hadi 31 mmol / l, basi mgonjwa peke yake hataweza kulipa fidia kwa shida ya metabolic. Hatua zote za matibabu zinapaswa kufanywa tu katika vitengo vya huduma kubwa au katika vitengo vya huduma kubwa. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba tunahitaji usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu na ufuatiliaji wa vigezo kuu vya maabara.
Kurejesha kiasi cha kawaida cha damu inayozunguka ni mwelekeo kuu wa matibabu. Kama maji mwilini hutolewa, sukari ya damu itapungua. Kwa hivyo, hadi maji ya kutosha kufanywa, insulini au dawa zingine hazijaamriwa.
Ili sio kuzidisha ukiukwaji wa utungaji wa damu ya electrolyte, kabla ya kuanza kwa tiba ya infusion, inahitajika kuamua yaliyomo ya ioni ya sodiamu katika damu (katika meq / l). Inategemea ni suluhisho gani litatumika kwa koleo. Kunaweza kuwa na chaguzi kama hizi:
- Mkusanyiko wa sodiamu hapo juu 165, suluhisho za chumvi zinapingana. Marekebisho ya maji mwilini huanza na sukari 2%.
- Sodiamu iko ndani ya damu kutoka 145 hadi 165, katika kesi hii, suluhisho la kloridi ya sodium ya 0.45% imewekwa.
- Baada ya kupunguzwa kwa sodiamu chini ya 145, suluhisho la kloridi ya sodium 0,9% inapendekezwa kwa matibabu.
Kwa saa ya kwanza, kama sheria, unahitaji kumwaga lita 1.5 za suluhisho lililochaguliwa, kwa masaa 2-3, 500 ml, na kisha kutoka 250 hadi 500 ml kwa kila saa inayofuata. Kiasi cha kioevu kilicholetwa kinaweza kuzidi uondoaji wake na 500-750 ml. Kwa dalili za kupungua kwa moyo, unahitaji kupunguza kiwango cha maji mwilini.
Nifanye nini ikiwa, baada ya fidia kamili ya maji mwilini kutengenezwa, na sukari yangu ya damu inabakia kuwa juu? Katika hali kama hiyo, usimamizi wa insulini iliyo kaimu genet hasimu huonyeshwa. Tofauti na ketoacidosis ya kisukari, hali ya hyperosmolarity hauitaji kipimo cha juu cha homoni.
Mwanzoni mwa tiba ya insulini, vitengo 2 vya homoni huingizwa ndani ya mfumo wa infusion ndani (kwenye bomba la kuunganisha la tone). Ikiwa baada ya masaa 4-5 tangu kuanza kwa tiba, kupunguzwa kwa sukari hadi 14-15 mmol / l hakufanikiwa, kipimo kinaweza kuongezeka kidogo.
Ni hatari kusimamia vitengo zaidi ya 6 vya insulini kwa saa, haswa na usimamizi wa wakati huo huo wa suluhisho la kloridi ya sodiamu. Hii husababisha kushuka kwa kasi kwa damu kwenye damu, maji kutoka kwa damu huanza kuingia ndani ya tishu kulingana na sheria za osmosis (ndani yao mkusanyiko wa chumvi uko juu), na kusababisha ugonjwa wa mapafu na edema ya ubongo, usiomalizika kwa kifo.
Uzuiaji wa hyperosmolar coma
Nini cha kufanya kuzuia maendeleo ya shida kali ya ugonjwa wa sukari, pamoja na hali za kutishia maisha kama hyperosmolar coma. Hali muhimu zaidi ni ufuatiliaji wa sukari ya damu na upatikanaji wa huduma ya matibabu kwa wakati.
Kiaacidotic na hyperosmolar coma ni sifa ya kuongezeka polepole kwa glycemia, kwa hivyo hata na kiwango cha sukari juu ya 12-15 mmol / l na kutoweza kuishusha na kiwango kilichopendekezwa, unahitaji kutembelea mtaalamu wa endocrinologist.
Vipimo vya glycemia inapendekezwa kwa ugonjwa wa kisukari cha aina 2 angalau wakati 1 kwa siku, ikiwa vidonge viliwekwa na angalau mara 4, na tiba ya insulini. Mara moja kwa wiki, wagonjwa wote wa kisukari, bila kujali aina ya ugonjwa wa kisukari, matibabu wanayochukua na kiwango cha sukari, wanahitaji kuwa na wasifu kamili wa glycemic - vipimo vinachukuliwa kabla na baada ya milo.
Kabla ya ziara hiyo, inashauriwa kupunguza kiasi cha bidhaa za wanga na mafuta ya wanyama kwenye lishe na kunywa maji ya kawaida ya kutosha, kuachana kabisa na kahawa, chai kali, na haswa sigara na vileo.
Katika matibabu ya dawa, marekebisho hufanywa tu na makubaliano na daktari. Haipendekezi kuchukua dawa za kujitegemea kutoka kwa kikundi cha diuretics na homoni, sedatives na antidepressants.
Wagonjwa walio na kozi isiyo na malipo ya aina ya 2 ya ugonjwa wa sukari wameamriwa:
- Sindano za muda mrefu za insulini mara 1-2 kwa siku wakati unachukua vidonge vya kupunguza sukari.
- Insulin ya kaimu ya muda mrefu, metformin, na insulin-kaimu fupi katika chakula kuu.
- Maandalizi ya muda mrefu ya insulini 1 kwa siku, sindano fupi mara 3 dakika 30 kabla ya chakula.
Kwa kuzuia hyperglycemia isiyodhibitiwa, wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2 wanapaswa kubadilishwa kwa mchanganyiko au monotherapy na insulini kwa ufanisi mdogo wa vidonge kupunguza sukari. Kigezo katika kesi hii inaweza kuwa kuongezeka kwa kiwango cha hemoglobin ya glycated juu 7%.
Insulin inaweza kuamriwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wa muda mrefu wa 2, ishara za ugonjwa wa neuropathy, uharibifu wa figo na retina, pamoja na magonjwa ya kuambukiza au ya papo hapo ya viungo vya ndani, majeraha na operesheni, ujauzito, hitaji la kutumia dawa za homoni, na kipimo kikubwa cha diuretics.
Kwa kuwa udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa hyperosmolar coma ni sawa na dalili za papo hapo za mishipa ya ubongo, inashauriwa kuwa wagonjwa wote wenye kiharusi kinachoshukiwa au dalili ambazo haziwezi kuelezewa tu na ukiukwaji wa mishipa ya kuangalia damu na viwango vya sukari ya mkojo.
Kuhusu coma hyperosmolar ilivyoelezwa katika video katika makala haya.
