Ikiwa ugonjwa wa kisukari haulipwi kwa muda mrefu, mgonjwa huendeleza shida nyingi, ambazo mara nyingi husababisha kukosa fahamu na kifo. Sababu za kunyimwa kwa hisia na fahamu zinapaswa kutafutwa kwa upungufu wa sukari kwenye damu (hypoglycemia) au ziada yake (hyperglycemia).
Aina zote za kupooza kawaida hua na ugonjwa uliopuuzwa wa aina ya pili, kutofuata kwa lishe iliyopendekezwa ya karoti ya chini.
Na hyperglycemia, coma hyperosmolar hutokea, hutofautishwa na mchanganyiko wa upungufu wa damu na hyperosmolarity ya damu, ukosefu wa harufu ya asetoni kutoka kwa cavity ya mdomo.
Je, ni nini hyperosmolar coma
Hali hii ya kijiolojia ni shida ya ugonjwa wa kisukari, hugunduliwa mara chache kuliko ugonjwa wa ketoacidosis na ni tabia ya wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa figo.
Sababu kuu za kukosa fahamu ni: kutapika kali, kuhara, matumizi mabaya ya dawa za diuretiki, upungufu wa insulini, uwepo wa fomu kali ya magonjwa ya kuambukiza, na upinzani wa homoni ya insulini. Pia, coma inaweza kuwa ukiukwaji mkubwa wa lishe, usimamizi mkubwa wa suluhisho la sukari, matumizi ya wapinzani wa insulini.
Inafahamika kuwa diuretics mara nyingi huchochea coma ya hyperosmolar katika watu wenye afya wa miaka tofauti, kwani dawa kama hizo zina athari mbaya kwa kimetaboliki ya wanga. Mbele ya utabiri wa urithi wa ugonjwa wa sukari, kipimo kikuu cha sababu ya diuretiki:
- kuzorota kwa haraka kwa kimetaboliki;
- uvumilivu wa sukari iliyoharibika.
Hii inaathiri mkusanyiko wa glycemia ya kufunga, kiasi cha hemoglobin ya glycated. Katika hali nyingine, baada ya diuretics, ishara za ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa hyperosmolar coma usioongezeka.
Kuna muundo kwamba kiwango cha ugonjwa wa glycemia na utabiri wa ugonjwa wa kisukari huathiriwa sana na umri wa mtu, uwepo wa magonjwa sugu, na muda wa diuretics. Vijana wanaweza kupata shida za kiafya miaka 5 baada ya kuanza kwa diuretics, na wagonjwa wazee ndani ya mwaka mmoja au miwili.
Ikiwa mtu tayari ni mgonjwa wa ugonjwa wa sukari, hali ni ngumu zaidi, viashiria vya glycemia vitazidi kuwa ndani ya siku kadhaa baada ya kuanza kwa matumizi ya diuretic.
Kwa kuongeza, dawa kama hizo zina athari mbaya kwa kimetaboliki ya mafuta, kuongeza mkusanyiko wa triglycerides na cholesterol.
Sababu za Coma
Madaktari bado hawana uhakika juu ya sababu za shida ya kisukari kama vile hyperosmolar coma.
Jambo moja linajulikana kuwa inakuwa matokeo ya mkusanyiko wa sukari kwenye damu kutokana na kizuizi cha uzalishaji wa insulini.
Kujibu hili, glycogenolysis, sukari ya sukari, ambayo hutoa kuongezeka kwa maduka ya sukari kwa sababu ya kimetaboliki yake, imeamilishwa. Matokeo ya mchakato huu ni kuongezeka kwa glycemia, ongezeko la osmolarity ya damu.
Wakati homoni katika damu haitoshi:
- upinzani wake unaendelea;
- seli za mwili hazipati lishe inayofaa.
Hyperosmolarity inaweza kuzuia kutolewa kwa asidi ya mafuta kutoka kwa tishu za adipose, kuzuia ketogenesis na lipolysis. Kwa maneno mengine, usiri wa sukari ya ziada kutoka kwa maduka ya mafuta hupunguzwa kwa viwango muhimu. Wakati mchakato huu unapunguza, idadi ya miili ya ketone inayotokana na ubadilishaji wa mafuta kuwa sukari hupunguzwa. Kutokuwepo au uwepo wa miili ya ketone husaidia kutambua aina ya coma katika ugonjwa wa sukari.
Hyperosmolarity inaweza kusababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa cortisol na aldosterone ikiwa mwili hauna unyevu. Kama matokeo, kiasi cha damu inayozunguka hupungua, hypernatremia huongezeka.
Mchezo wa kucheka unakua kwa sababu ya ugonjwa wa edema ya ubongo, ambayo inahusishwa na dalili za neva wakati wa kukosekana kwa usawa:
- elektroni;
- maji.
Osmolarity ya damu imeharakishwa dhidi ya historia ya ugonjwa wa kisayansi usio na kipimo na ugonjwa wa figo sugu.
Ishara
Katika visa vingi, dalili za kukomesha hyperosmolar ni sawa na udhihirisho wa hyperglycemia.
Mtaalam wa kisukari atasikia kiu kali, kinywa kavu, udhaifu wa misuli, kuvunjika haraka, atapata kupumua haraka, kukojoa, na kupunguza uzito.
Upungufu wa maji mwilini na kufifia kwa hyperosmolar husababisha kupungua kwa joto la jumla la mwili, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, kuendelea zaidi kwa shinikizo la damu, kukosa fahamu, kufifia kwa shughuli za misuli, tonic ya macho, ngozi ya ngozi, usumbufu katika shughuli za moyo na safu ya moyo.
Dalili za ziada zitakuwa:
- kupungua kwa wanafunzi;
- hypertonicity ya misuli;
- ukosefu wa tendon Reflex;
- shida za ugonjwa wa hedhi.
Kwa wakati, polyuria inabadilishwa na anuria, shida kali huendeleza, ambayo ni pamoja na kiharusi, kazi ya figo iliyoharibika, kongosho, venos thrombosis.
Njia za utambuzi, matibabu
Pamoja na shambulio la hyperosmolar, madaktari huingiza suluhisho la sukari mara moja, hii ni muhimu kuacha hypoglycemia, kwa kuwa matokeo ya kufa kama matokeo ya kupungua kwa sukari ya damu hutokea mara nyingi zaidi kuliko na ongezeko lake.
Katika hospitali, ECG, mtihani wa damu kwa sukari, mtihani wa damu wa biochemical kuamua kiwango cha triglycerides, potasiamu, sodiamu na cholesterol jumla hufanywa haraka iwezekanavyo. Ni muhimu pia kufanya mtihani wa mkojo wa jumla kwa protini, sukari na ketoni, mtihani wa jumla wa damu.
Wakati hali ya mgonjwa ni ya kawaida, ataamriwa kufanya uchunguzi wa ultrasound, X-ray ya kongosho na vipimo vingine kuzuia shida zinazowezekana.
Kila mgonjwa wa kisukari, ambaye yuko katika hali mbaya, anahitaji kuchukua hatua kadhaa za lazima kabla ya kulazwa hospitalini:
- marejesho na matengenezo ya viashiria muhimu;
- utambuzi wa haraka wa kuelezea;
- glycemic kuhalalisha;
- kuondoa maji mwilini;
- tiba ya insulini.
Ili kudumisha viashiria muhimu, ikiwa ni lazima, fanya uingizaji hewa bandia wa mapafu, fuatilia kiwango cha shinikizo la damu na mzunguko wa damu. Wakati shinikizo linapopungua, utawala wa ndani wa suluhisho la kloridi ya sodium 0.9% (1000-2000 ml), suluhisho la sukari, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) na matumizi ya pamoja ya Norepinephrine, Dopamine imeonyeshwa.
Na shinikizo la damu ya arterial, hyperosmolar coma katika ugonjwa wa kisukari hutoa kwa hali ya kawaida ya shinikizo kwa kiwango kisichozidi kawaida cha 10-20 mm RT. Sanaa. Kwa madhumuni haya, inahitajika kuomba 1250-2500 mg ya sulfate ya magnesiamu, inasimamiwa infusion au bolus. Kwa kuongezeka kidogo kwa shinikizo, hakuna zaidi ya 10 ml ya aminophylline imeonyeshwa. Uwepo wa arrhythmias unahitaji marejesho ya kiwango cha moyo.
Ili sio kuumiza njiani kwenda kwa taasisi ya matibabu, mgonjwa hupitia vipimo, kwa sababu hii, viboko maalum vya mtihani hutumiwa.
Kurekebisha kiwango cha ugonjwa wa glycemia - sababu kuu ya coma katika ugonjwa wa kisukari, matumizi ya sindano za insulini imeonyeshwa. Walakini, katika hatua ya prehospital hii haikubaliki, homoni inaingizwa moja kwa moja hospitalini. Katika kitengo cha utunzaji mkubwa, mgonjwa atachukuliwa mara moja kwa uchambuzi, akapelekwa maabara, na baada ya dakika 15 matokeo yanapaswa kupatikana.
Katika hospitali, wanamfuatilia mgonjwa, anafuatilia:
- kupumua
- shinikizo
- joto la mwili
- kiwango cha moyo.
Inahitajika pia kufanya electrocardiogram, kufuatilia usawa wa maji-umeme. Kulingana na matokeo ya mtihani wa damu na mkojo, daktari hufanya uamuzi juu ya kurekebisha ishara muhimu.
Kwa hivyo misaada ya kwanza ya ugonjwa wa ugonjwa wa kishujaa ina lengo la kuondoa maji mwilini, ambayo ni kwamba, matumizi ya suluhisho la saline yanaonyeshwa, sodiamu hutofautishwa na uwezo wa kuhifadhi maji katika seli za mwili.
Katika saa ya kwanza, wao huweka 1000-1500 ml ya kloridi ya sodiamu, ndani ya masaa mawili yanayofuata, 500-1000 ml ya dawa hiyo inasimamiwa kwa ujasiri, na baada ya kuwa 300-500 ml ya chumvi inatosha. Kuamua kiasi halisi cha sodiamu sio ngumu; kiwango chake mara nyingi kinaangaliwa na plasma ya damu.
Damu kwa uchambuzi wa biochemical inachukuliwa mara kadhaa wakati wa mchana, kuamua:
- sodiamu mara 3-4;
- sukari 1 wakati kwa saa;
- miili ya ketone mara 2 kwa siku;
- Asili-msingi serikali mara 2-3 kwa siku.
Mtihani wa jumla wa damu hufanywa mara moja kila siku 2-3.
Wakati kiwango cha sodiamu kinaongezeka hadi kiwango cha 165 mEq / l, huwezi kuingiza suluhisho lake lenye maji, katika hali hii suluhisho la sukari inahitajika. Kwa kuongeza, mteremko umewekwa na suluhisho la dextrose.
Ikiwa maji mwilini hufanywa kwa usahihi, hii ina athari ya faida kwa usawa wa umeme-na umeme na kiwango cha glycemia. Moja ya hatua muhimu, zaidi ya zile zilizoelezwa hapo juu, ni tiba ya insulini. Katika mapambano dhidi ya hyperglycemia, insulin ya kaimu fupi inahitajika:
- nusu-syntetisk;
- uhandisi wa maumbile ya mwanadamu.
Walakini, upendeleo unapaswa kutolewa kwa insulini ya pili.
Wakati wa matibabu, inahitajika kukumbuka kiwango cha kuongezeka kwa insulini rahisi, wakati homoni inasimamiwa kwa njia ya ujasiri, muda wa hatua ni karibu dakika 60, na utawala wa subcutaneous - hadi masaa 4. Kwa hivyo, ni bora kusimamia insulini bila kujali. Kwa kushuka kwa kasi kwa sukari, shambulio la hypoglycemia hufanyika hata na maadili yanayokubalika ya sukari.
Ukoma wa kisukari unaweza kuondolewa kwa kusimamia insulini pamoja na sodiamu, dextrose, kiwango cha infusion ni 0.5-0.1 U / kg / saa. Ni marufuku kusimamia idadi kubwa ya homoni hiyo mara moja; unapotumia vitengo 6-12 vya insulini rahisi, 0,1-0.2 g ya albin imeonyeshwa kuzuia uwekaji wa insulini.
Wakati wa kuingizwa, mkusanyiko wa sukari inapaswa kufuatiliwa kwa kuendelea ili kuhakikisha usahihi wa kipimo. Kwa mgonjwa wa kisukari, kushuka kwa viwango vya sukari ni zaidi ya 10 mosm / kg / h. Wakati sukari inapungua haraka, osmolarity ya damu huanguka kwa kiwango sawa, na kusababisha shida za kutishia maisha - edema ya ubongo. Watoto watakuwa katika mazingira magumu katika suala hili.
Ni ngumu sana kutabiri jinsi mgonjwa wa uzee atahisi hata dhidi ya historia ya mwenendo sahihi wa hatua za uamsho hospitalini na wakati wa kukaa kwake. Katika hali ya juu, wagonjwa wa kishujaa wanakabiliwa na ukweli kwamba baada ya kutoka kwa coma ya hyperosmolar, kuna kizuizi cha shughuli za moyo, edema ya mapafu. Vidonda vingi vya glycemic huathiri wazee na figo sugu na moyo.
Video katika nakala hii inazungumza juu ya shida kali za ugonjwa wa sukari.
