Ishara za ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis na kwa nini ni hatari sana

Ikiwa ugonjwa wa sukari haujadhibitiwa, inaweza kusababisha shida nyingi ambazo zinaweza kusababisha ulemavu sio tu, lakini pia kifo cha mgonjwa. Dawa ya ketoacidosis ya kisukari ni moja wapo ya matokeo hatari ya upungufu wa insulini, ambayo inaweza kusababisha mtu kuingia kwenye hali ya siku.

Katika 20% ya visa, juhudi za madaktari kuondoa kutoka kwa kukomesha ni bure. Mara nyingi, ketoacidosis hufanyika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na kazi ya kuharibika kwa kongosho, ambao huwekwa insulini na sindano. Walakini, aina ya kisukari cha aina ya 2 kinaweza kuteseka na shida hii ikiwa wataanza kutumia vibaya pipi au kwa kughairi dawa zilizopangwa za kupunguza sukari.

Ketoacidosis ya kisukari ni nini

Neno "acidosis" linatokana na "asidi" ya Kilatino na inamaanisha kupungua kwa pH ya mwili. Kiambishi cha "keto" inaonyesha kuwa ongezeko la acidity lilitokea kwa sababu ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa miili ya ketone katika damu. Acheni tuchunguze kwa undani zaidi kwa nini hii inatokea na jinsi ugonjwa wa kisukari unavyoathiri usawa wa asidi.

Katika kimetaboliki ya kawaida, chanzo kinachoongoza cha nishati ni sukari, ambayo hutolewa kila siku na chakula katika mfumo wa wanga. Ikiwa haitoshi, akiba ya glycogen hutumiwa, ambayo huhifadhiwa kwenye misuli na ini na hutumikia kama aina ya depo. Hifadhi hii ina uwezo wa kufungua haraka na kutengeneza upungufu wa sukari wa muda, hudumu kwa kiwango cha siku moja. Wakati duka za glycogen zimekamilika, amana za mafuta hutumiwa. Mafuta huvunjwa kwa sukari, iliyotolewa ndani ya damu na inalisha lishe yake. Wakati seli za mafuta zinavunja, miili ya ketone huundwa - asidi ya acetone na keto.

Ugonjwa wa sukari na shinikizo itakuwa kitu cha zamani

• Utaratibu wa sukari -95%
• Kuondokana na ugonjwa wa mishipa - 70%
• Kuondoa mapigo ya moyo yenye nguvu -90%
• Kuepuka shinikizo la damu - 92%
• Kuongezeka kwa nishati wakati wa mchana, kuboresha kulala usiku -97%

Tunakutana na malezi ya asetoni mwilini mara nyingi: wakati wa kupoteza uzito, bidii kubwa ya mwili, wakati unakula vyakula vyenye mafuta, chini ya carb. Katika mtu mwenye afya, mchakato huu hauangaziwa, figo huondoa ketoni kutoka kwa mwili, ulevi na mabadiliko ya pH hayazingatiwi.

Pamoja na ugonjwa wa sukari, ketoacidosis hufanyika haraka sana na inakua haraka zaidi. Hata na ulaji wa kutosha wa sukari, seli ziko katika ufupi. Hii inaelezewa na kutokuwepo kabisa kwa insulini au upungufu wake mkubwa, kwa sababu ni insulini inayofungua mlango wa sukari ndani ya seli. Mgawanyiko wa glycogen na maduka ya mafuta hayawezi kuboresha hali hiyo, sukari inayosababisha huongeza tu hyperglycemia katika damu. Mwili, ukijaribu kukabiliana na ukosefu wa lishe, huongeza kuvunjika kwa mafuta, mkusanyiko wa ketoni unakua haraka, figo hukoma kukabiliana na kuondolewa kwao.

Hali hiyo inachanganywa na osmotic diuresis, ambayo hufanyika na sukari kubwa ya damu. Mkojo zaidi na zaidi umechapishwa, upungufu wa maji mwilini, umeme wa umeme hupotea. Wakati kiasi cha maji mwilini kinapungua kwa sababu ya ukosefu wa maji, figo hupunguza malezi ya mkojo, sukari na asetoni hubaki mwilini kwa kiwango kikubwa. Ikiwa insulini itaingia ndani ya damu, inakuwa ngumu kwake kutimiza kazi yake, kwani upinzani wa insulini unakua.

Asidi ya damu kawaida ni karibu 7.4, kushuka kwa pH tayari hadi 6.8 hufanya maisha ya mwanadamu kuwa isiyowezekana. Ketoacidosis katika ugonjwa wa sukari inaweza kusababisha kupungua kwa siku tu. Ikiwa hautaanza matibabu kwa wakati, mgonjwa mwenye ugonjwa wa kisukari huendeleza hali ya kutojali, usingizi, ikifuatiwa na mabadiliko ya ugonjwa wa kisukari na mwanzo wa kifo.

Acetone katika mkojo na ketoacidosis - tofauti

Kama watu wote wenye afya, wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus mara kwa mara hupata ketoacidosis ya kawaida, "wenye njaa". Mara nyingi, hufanyika kwa watoto nyembamba au wakati unafuata lishe iliyo na kizuizi kali cha wanga. Kwa kiwango cha kutosha cha maji na sukari kwenye damu ndani ya wigo wa kawaida, mwili huria kusimamia kudumisha usawa - huondoa miili ya ketone kwa kutumia figo. Ikiwa kwa wakati huu unatumia vijiti maalum vya mtihani, unaweza kugundua uwepo wa asetoni kwenye mkojo. Wakati mwingine mafusho yake hujisikia hewani. Acetone inakuwa hatari tu na hali ya upungufu wa maji mwilini, ambayo inaweza kutokea kwa unywaji wa kutosha, kutapika usio na kipimo, kuhara kali.

Acetone katika mkojo na ugonjwa wa sukari sio sababu ya kuacha chakula cha chini cha kabohaid. Kwa kuongeza, kwa wakati huu, unahitaji kufuatilia sukari ya damu kwa uangalifu. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa sukari juu ya 13 mmol / L husababisha ukuaji wa haraka wa ketoacidosis ya kisukari.

Sheria ya jumla: kugundulika kwa asetoni kwenye mkojo inahitaji matibabu tu na upungufu wa maji na ugonjwa wa sukari. Kutumia mara kwa mara viunzi haifahamiki. Kuzingatia lishe iliyoamriwa, regimen ya kawaida ya kunywa, ulaji wa dawa kwa wakati na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa sukari na glucometer kupunguza hatari ya ugonjwa wa kisukari.

Sababu za ugonjwa

Ketoacidosis inakua katika aina ya 1 na aina 2 ya ugonjwa wa kisukari tu na ukosefu mkubwa wa insulini, ambayo husababisha kuongezeka kwa sukari ya damu.

Hali hii inawezekana katika hali zifuatazo:

1. Ugonjwa wa kisukari bado haujagunduliwa, matibabu hayafanyike. Aina ya kisukari cha 1 katika theluthi moja ya matukio hugunduliwa tu wakati ketoacidosis inatokea.
2. Mtazamo mbaya wa kuchukua madawa - hesabu ya kipimo kisicho sahihi, kuruka sindano za insulini.
3. Ukosefu wa maarifa kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari mellitus jinsi ya kuhesabu kipimo kwa usahihi na kusimamia insulini.
4. Mimba na toxicosis kali, ambayo inadhihirishwa na kutapika kwa profuse.
5. Kujiuzulu kwa aina ya kisukari cha aina ya 2 hubadilika hadi insulini, wakati kongosho inapoteza sana utendaji wake, na dawa za kupunguza sukari hazitoshi.
6. Kutumia matibabu ya sukari ya jadi bila udhibiti wa sukari ya damu.
7. Makosa makubwa katika lishe - matumizi ya idadi kubwa ya wanga haraka, vipindi virefu kati ya milo.
8. Uingiliaji wa upasuaji, majeraha makubwa, magonjwa hatari ya virusi, kuvimba kwa mapafu na mfumo wa urogenital, mshtuko wa moyo na kiharusi, ikiwa daktari hakujulishwa juu ya ugonjwa wa sukari na hakuongeza kipimo cha dawa kwa wakati.
9. Ugonjwa wa akili, ulevi, kuzuia kupokea tiba ya kutosha ya ugonjwa wa sukari.
10. Kukomesha insulini kwa madhumuni ya kujiua.
11. Matumizi ya insulini bandia au iliyomaliza muda wake, hifadhi isiyofaa.
12. Uharibifu kwa glucometer, kalamu ya insulini, pampu.
13. Kuamuru dawa zinazopunguza unyeti wa insulini, kwa mfano, antipsychotic.
14. Kuchukua madawa ya kulevya - wapinzani wa insulini (corticosteroids, diuretics, homoni).

Dalili za ketoacidosis katika ugonjwa wa sukari

Ketoacidosis kawaida hua katika siku 2-3, na kozi isiyo ya kawaida - kwa siku. Dalili za ketoacidosis ya kisukari ni kuzidishwa na kuongezeka kwa hyperglycemia na maendeleo ya shida za kimetaboliki.

Njia za utambuzi kwa DC

Utambuzi wa ugonjwa wowote huanza na historia ya matibabu - ufafanuzi wa hali ya maisha ya mgonjwa na magonjwa yaliyotambuliwa hapo awali. Ugonjwa wa ketoacidosis wa kisukari ni ubaguzi. Uwepo wa ugonjwa wa sukari, aina yake, muda wa ugonjwa, dawa zilizowekwa na muda wa utawala wao umefafanuliwa. Uwepo wa magonjwa yanayowezekana ambayo yanaweza kuzidisha maendeleo ya ketoacidosis pia hufunuliwa.

Hatua inayofuata ya utambuzi ni uchunguzi wa mgonjwa. Ishara za mwanzo za upungufu wa maji mwilini, harufu ya asetoni, maumivu wakati wa kushinikiza kwenye ukuta wa mbele wa tumbo ni sababu ya mtuhumiwa ukuzaji wa ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis. Sababu mbaya pia ni pamoja na mapigo ya mara kwa mara na shinikizo la chini la damu, majibu ya kutosha ya mgonjwa kwa maswali ya daktari.

Habari ya msingi juu ya mabadiliko katika mwili wakati wa ketoacidosis hutolewa na njia za maabara ya kuchunguza mkojo na damu ya mgonjwa. Katika mwendo wa uchambuzi imedhamiriwa:

1. Glucose kwenye damu. Ikiwa kiashiria ni kubwa kuliko 13.88 mmol / L, ketoacidosis huanza, wakati 44 imefikiwa, hali ya kukaribia hutokea - mtihani wa damu kwa sukari.
2. Miili ya ketone kwenye mkojo. Uchambuzi unafanywa kwa kutumia kamba ya mtihani. Ikiwa upungufu wa maji mwilini tayari umetokea na mkojo haujatolewa, seramu ya damu inatumiwa kwa strip kwa uchambuzi.
3. Glucose kwenye mkojo. Imedhamiriwa wakati wa uchambuzi wa jumla wa mkojo. Kuzidisha kiwango cha 0.8 mmol / L inamaanisha kuwa sukari ya damu ni kubwa kuliko 10, na ketoacidosis ya kisukari inaweza uwezekano.
4. Damu ya Urea. Kuongezeka kunaonyesha upungufu wa maji mwilini na kuharibika kwa figo.
5. Amylase kwenye mkojo. Hii ni enzyme inayohusika katika kuvunjika kwa wanga, kuweka kongosho lake. Ikiwa shughuli za amylase ziko juu ya 17 u / h, hatari ya ketoacidosis ni kubwa.
6. Osmolarity ya damu. Ni sifa ya yaliyomo katika damu ya misombo anuwai. Pamoja na viwango vya kuongezeka kwa sukari na ketoni, osmolarity pia huongezeka.
7. Electrolyte katika seramu ya damu. Kushuka kwa kiwango cha sodiamu chini ya 136 mmol / l inaonyesha upungufu wa maji mwilini, kuongezeka kwa diuresis chini ya ushawishi wa hyperglycemia. Potasiamu hapo juu 5.1 inazingatiwa katika hatua za mwanzo za ketoacidosis, wakati ioni za potasiamu hutoka kwa seli. Kwa kuongezeka kwa maji mwilini, kiwango cha potasiamu huanguka chini ya maadili ya kawaida.
8. Cholesterol ya damu. Kiwango cha juu ni matokeo ya kushindwa kwa metabolic.
9. Bicarbonate za damu. Ni vitu vyenye alkali ambavyo hufanya kama buffer mwilini - kurejesha pH ya kawaida ya damu wakati imechangishwa na miili ya ketone. Katika ketoacidosis ya kisukari, bicarbonate ni kamili, na ulinzi unacha kufanya kazi. Kupungua kwa kiwango cha bicarbonate hadi 22 mmol / l inaonyesha mwanzo wa ketoacidosis, kiwango cha chini ya 10 inaonyesha hatua yake kali.
10. Kipindi cha anionic. Imehesabiwa kama tofauti kati ya cations (kawaida sodiamu huhesabiwa) na anions (klorini na bicarbonates). Kawaida, muda huu ni karibu na sifuri, na ketoacidosis huongezeka kwa sababu ya mkusanyiko wa asidi ya keto.
11. Gesi za damu. Kupunguza kiwango cha kaboni dioksidi katika damu ya arteria hufidia fidia ya damu, kwani mwili hujaribu kuhama pH kwenda upande wa alkali. Ukosefu wa kaboni dioksidi huathiri usambazaji wa damu kwa ubongo, na kusababisha kizunguzungu na kupoteza fahamu.

Uchunguzi maalum pia hufanywa - moyo wa mishipa ya kugundua usumbufu katika moyo, na haswa hali ya kabla ya infarction, pamoja na x-ray ya viungo vya kifua ili kugundua magonjwa yanayoweza kuambukiza ya mapafu.

Ugumu wa uchambuzi huu na masomo hupa picha kamili ya mabadiliko yanayotokea kwa mgonjwa na hukuruhusu kuagiza matibabu ya kutosha kwa ukali wa ugonjwa. Kwa msaada wa uchambuzi, tofauti za ketoacidosis ya kisukari na hali zingine pia zinafanywa.

Tiba ya lazima

Ukuaji wa ketoacidosis ni ishara ya kulazwa hospitalini haraka. Tiba huanza nyumbani na sindano ya ndani ya ndani ya insulini inayofanya kazi kwa muda mfupi. Wakati wa kusafirishwa katika ambulensi, mteremko huwekwa ili kufanya upotezaji wa sodiamu. Matibabu ya ketoacidosis kali ya kisukari hufanyika katika idara ya matibabu, hali ya upendeleo inahitaji kuwekwa katika utunzaji mkubwa. Katika hospitali, vipimo vyote muhimu hufanywa mara moja, na sukari ya sukari, potasiamu na sodiamu hukaguliwa kila saa. Ikiwa kuna mchanganuo wa gesi kwenye idara, kila saa hutumiwa kupata habari juu ya sukari, urea, elektroni, na dioksidi kaboni kwenye damu.

Uingizwaji wa Insulin

Insulini kwa matibabu ya ketoacidosis inatumika kwa hali yoyote, bila kujali kama hapo awali aliamuru mgonjwa na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 au alikuwa na dawa za kupunguza sukari ili kupunguza sukari. Kuanzisha tu insulini kutoka nje kunaweza kuondoa sababu ya ugonjwa wa ketoacidosis ya kisayansi na kazi ya kongosho iliyoharibika, kuacha mabadiliko ya metabolic: simama kuvunjika kwa mafuta na malezi ya ketones, kuchochea awali ya glycogen kwenye ini.

Ikiwa insulini haikuingizwa wakati wa matibabu ya dharura, mgonjwa anapoingia hospitalini, matibabu ya ketoacidosis huanza na utawala wa ndani wa kipimo kikubwa cha insulini - hadi vitengo 14. Baada ya mzigo kama huo, sukari huchunguliwa mara kwa mara kuzuia maendeleo ya hypoglycemia. Sukari ya damu haipaswi kupungua kwa zaidi ya 5 mmol / l kwa saa, ili usije kukasirisha usawa kati ya shinikizo ndani ya seli na katika nafasi ya kuingiliana. Hii ni hatari kwa kutokea kwa edema nyingi, pamoja na kwenye miundo ya ubongo, ambayo imejaa ugonjwa wa haraka wa hypoglycemic.

Katika siku zijazo, insulini inapaswa kuingizwa kwa dozi ndogo hadi kupungua kwa sukari hadi 13 mmol / l kupatikana, hii inatosha katika masaa 24 ya kwanza ya matibabu. Ikiwa mgonjwa hajala peke yake, sukari ya sukari huongezwa kwa insulini baada ya kufikia mkusanyiko huu. Inahitajika ili kuhakikisha mahitaji ya nishati ya tishu zenye njaa. Haifai kusimamia sukari ya kibinafsi kwa muda mrefu, haraka iwezekanavyo diabetes huhamishiwa lishe ya kawaida na uwepo wa lazima wa wanga mrefu katika lishe.

Katika kujiondoa, insulini huingia kwenye mtiririko wa damu wa mgonjwa kwa sindano polepole (kutoka kwa vipande 4 hadi 8 kwa saa) sindano ndani ya mshipa.Hii inafanywa kwa kutumia kifaa maalum - perfuser, ambayo ni aina ya pampu ambayo hukuruhusu kuingia madawa kwa usahihi wa hali ya juu. Ikiwa eneo la vifaa halina vifaa vya kutengeneza mafuta, insulini huingizwa polepole sana kutoka kwa sindano hadi kwenye bomba la kushuka. Haiwezekani kuimimina ndani ya chupa, kwani hii inaongeza hatari ya kipimo kisicho sahihi na uwakilishi wa dawa kwenye kuta za ndani za mfumo wa infusion.

Wakati hali ya mgonjwa ikiboreka, alianza kula peke yake, na sukari ya damu ikatulia, utawala wa ndani wa insulini ya kaimu mfupi ulibadilishwa na subcutaneous, mara 6 kwa siku. Dozi huchaguliwa mmoja mmoja, kulingana na glycemia. Kisha ongeza insulini "ndefu", ambayo inachukua hatua kwa muda mrefu. Baada ya utulivu, asetoni inatolewa kwa karibu siku 3, tiba tofauti haihitajiki.

Marekebisho ya maji mwilini

Upungufu wa maji hutolewa na utangulizi wa chumvi 0.9%. Katika saa ya kwanza, kiasi chake haipaswi kuzidi lita moja na nusu, katika masaa yanayofuata, utawala hupunguza kwa kuzingatia malezi ya mkojo. Inaaminika kuwa chumvi iliyoingizwa haipaswi zaidi ya nusu lita kuzidi kiwango cha mkojo uliotolewa na figo. Hadi lita 6-8 za maji hutiwa kwa siku.

Ikiwa shinikizo la damu la juu limepunguzwa sana na haizidi 80 mmHg, kutiwa damu kunafanywa.

Kujaza tena upungufu wa elektroni

Kupoteza sodiamu kulipwa wakati wa urekebishaji wa maji mwilini, kwani chumvi ni kloridi yake. Ikiwa upungufu wa potasiamu hugunduliwa na uchambuzi, huondolewa kando. Kuanzishwa kwa potasiamu kunaweza kuanza mara baada ya kupona mkojo. Kwa hili, kloridi ya potasiamu hutumiwa. Katika saa ya kwanza ya matibabu, hakuna zaidi ya 3 g ya kloridi inapaswa kuingizwa, basi kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua. Lengo ni kufikia mkusanyiko wa damu wa angalau 6 mmol / L.

Mwanzoni mwa matibabu, viwango vya potasiamu vinaweza kushuka, licha ya kujaza tena hasara. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba anarudi kwenye seli ambazo aliondoka mwanzoni mwa maendeleo ya ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis. Kwa kuongezea, na kuanzishwa kwa chumvi kwa idadi kubwa, diuresis inevitably inakua, ambayo inamaanisha upotezaji wa asili wa elektroni katika mkojo. Mara tu ikiwa na potasiamu ya kutosha katika tishu, kiwango chake katika damu kitaanza kuongezeka.

Utaratibu wa acidity ya damu

Katika hali nyingi, asidi nyingi ya damu huondolewa katika mapambano dhidi ya hyperglycemia na upungufu wa maji mwilini: insulini inazuia utengenezaji wa ketoni, na ongezeko la maji linakuruhusu kuwaondoa haraka kutoka kwa mwili na mkojo.

Dawa ya alkalizing haifai kwa sababu zifuatazo:

• ukosefu wa potasiamu na kalsiamu;
• insulini hupunguza, ketoni zinaendelea kuunda;
• shinikizo la damu hupungua;
• kuongezeka kwa njaa ya oksijeni ya tishu;
• kuongezeka kwa kiwango cha asetoni katika giligili ya ubongo.

Kwa sababu hizo hizo, vinywaji vya alkali kwa njia ya maji ya madini au suluhisho la soda ya kuoka hazijaamriwa tena kwa wagonjwa wenye ketoacidosis. Na tu ikiwa ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis hutamkwa, acidity ya damu ni chini ya 7, na bicarbonates ya damu imepungua hadi 5 mmol / l, utawala wa intravenous wa soda kwa njia ya suluhisho maalum ya bicarbonate ya sodiamu kwa dropers inatumika.

Matokeo ya ugonjwa

Matokeo ya ketoacidosis ya kisukari ni uharibifu wa mifumo yote ya mwili, kutoka figo hadi mishipa ya damu. Ili kuzirejesha, utahitaji muda mrefu, wakati ambao unahitaji kuweka sukari kuwa ya kawaida.

Shida za kawaida:

• mpangilio,
• shida ya mzunguko katika viungo na viungo,
• kushindwa kwa figo
• kupungua kwa shinikizo,
• uharibifu wa misuli ya moyo,
• maendeleo ya maambukizo mazito.

Matokeo mabaya zaidi ni kukosa fahamu kali, ambayo husababisha ugonjwa wa edema ya ubongo, kukamatwa kwa kupumua na kiwango cha moyo. Kabla ya uvumbuzi wa insulini, ketoacidosis katika ugonjwa wa kisukari daima ilimaanisha kifo cha karibu. Sasa kiwango cha kifo kutoka kwa udhihirisho wa ketoacidosis hufikia 10%, kwa watoto walio na ugonjwa wa kisukari hii ndiyo sababu ya kawaida ya kupita. Na hata kupata nje kwa sababu ya juhudi za madaktari haimaanishi matokeo ya mafanikio kila wakati. Kwa sababu ya edema ya ubongo, baadhi ya kazi za mwili hupotea bila huruma, hadi mpito wa mgonjwa hadi jimbo la mimea.

Ugonjwa huo sio mshirika wa kisukari hata na kukomesha kabisa kwa utengenezaji wa insulini. Matumizi bora ya dawa za kisasa zinaweza kupunguza hatari ya ketoacidosis kufikia sifuri na kupunguza shida zingine za ugonjwa wa sukari.