Magonjwa ya kongosho mara nyingi huinua swali kwa daktari na mgonjwa - ni mbinu gani za matibabu za kuchagua - upasuaji au matibabu ya kihafidhina.
Kufanya upasuaji ni tiba kali inayotumika katika kesi ambazo tiba ya dawa haina maana na haitoi matokeo mazuri.
Dalili kuu za matibabu ya upasuaji ni:
- saratani ya kichwa cha kongosho;
- sugu ya kongosho sugu, ikiwa kuna dalili ya maumivu ambayo haiwezi kusimamishwa na matumizi ya analgesics;
- cysts nyingi za kichwa cha kongosho;
- vidonda vya sehemu hii ya chombo pamoja na stenosis ya duodenum au duct ambayo bile hutoka;
- matatizo au stenosis baada ya upasuaji wa pancreatojejunostomy.
Kuvimba sugu kwa kichwa huzingatiwa ishara kuu ya upasuaji. Kwa kuwa kwa kuongeza uwepo wa maumivu na shida kadhaa, uchochezi unaweza kuambatana na mchakato wa oncological au hata kujificha tumor. Huu ni ugonjwa katika etiolojia ambayo jukumu kuu linachezwa na induction ya pombe.
Kwa sababu ya athari za ugonjwa wa ethanol, kuna maendeleo ya mtazamo sugu wa uchochezi katika tishu za tezi, ukiukaji wa kazi zake za endocrine na exocrine. Njia za Masi na pathobiochemical inayoongoza kwa uchochezi wa ndani na nyuzi za kongosho haijulikani sana.
Kipengele cha kawaida cha picha ya kihistoria ni uhamishaji wa leukocyte, mabadiliko katika duct ya kongosho na matawi ya baadaye, necrosis inayolenga na fibrosis ya chombo zaidi.
Resection ya gastropancreatoduodenal kwa wagonjwa walio na pancreatitis ya ulevi sugu, ambao mchakato wa uchochezi uliokua katika kichwa cha kongosho, husababisha mabadiliko katika kozi ya asili ya ugonjwa:
- Mabadiliko katika kiwango cha maumivu.
- Kupunguza frequency ya sehemu za papo hapo
- Kuondoa haja ya kulazwa zaidi hospitalini.
- Kupungua kwa vifo.
- Kuboresha maisha.
Ma maumivu katika tumbo la juu ni dalili ya kliniki inayoongoza inayohusiana na kuongezeka kwa shinikizo katika ducts na tishu za kongosho. Mabadiliko ya pathomorphological katika mishipa ya hisia, kuongezeka kwa kipenyo cha ujasiri, na kuingizwa kwa seli kwa uchochezi huzingatiwa sababu kuu za dalili za maumivu.
Vipengele vya operesheni ya Whipple
Kikundi cha wagonjwa walio na kongosho sugu huwa na wanaume walio chini ya miaka 40. Wagonjwa hawa kawaida wana maumivu makali ya tumbo, ambayo ni sugu kwa matibabu ya analgesic na mara nyingi hufuatana na shida za ndani.
Kundi hili la wagonjwa ni mgombea wa matibabu ya upasuaji, kwa sababu pamoja na mabadiliko sugu katika kongosho, mara nyingi huwa na vidonda vingine vya kiumbe hiki na vilivyo karibu, kwa mfano, tumor ya tumbo, tumbo, au biliary.
Upasuaji wa Whipple au resection pacreatoduodenal ni operesheni kuu ya upasuaji ambayo hufanywa mara nyingi kuondoa tumors mbaya au wazi za kichwa cha kongosho au moja ya miundo iliyo karibu.
Njia hiyo hutumiwa pia kutibu majeraha ya kongosho au duodenum, au kama njia ya dalili ya kutibu maumivu katika kongosho sugu.
Mbinu ya kawaida ya kongosho inahusu kuondoa miundo kama hii:
- sehemu ya distal (antrum) ya tumbo;
- sehemu za kwanza na za pili za duodenum;
- vichwa vya kongosho;
- duct bile ya kawaida;
- kibofu cha nduru;
- nodi za lymph na mishipa ya damu.
Urekebishaji upya ni pamoja na kushikilia sehemu iliyobaki ya kongosho kwa jejunum, ikifuata duct ya kawaida ya bile kwa jejunum (choledochojejunostomy) ili juisi za kutengenezea na bile ziingie kwenye njia ya utumbo ipasavyo. Na kurekebisha tumbo kwa jejunum (gastrojejunostomy) ili kurejesha kifungu cha chakula.
Ugumu wa uingiliaji wa upasuaji kwenye kongosho ni uwepo wa kazi ya enzymatic ya chombo hiki. Kwa hivyo, shughuli kama hizo zinahitaji mbinu ya kisasa zaidi ya utendaji ili kuzuia wakati kongosho inapoanza kujichimba. Inafaa pia kuzingatia kuwa tishu za tezi ni dhaifu sana na zinahitaji matibabu ya uangalifu, ni ngumu kuzifunga. Kwa hivyo, mara nyingi shughuli kama hizo zinafuatana na kuonekana kwa fistulas na kutokwa na damu. Vizuizi vingine ni:
Miundo ya vyombo iko katika sehemu hii ya cavity ya tumbo:
- vena cava bora na duni.
- aorta ya tumbo.
- mishipa ya juu ya mesenteric.
- mishipa.
Kwa kuongeza, duct ya bile ya kawaida na figo ziko hapa.
Kulinganisha na pancreatectomy ya jumla
Wazo la kimsingi la kongosho ni kwamba kichwa cha kongosho na duodenum ina damu ya arterial moja kwa moja (gastroduodenal artery).
Artery hii hupita kupitia kichwa cha kongosho, ili viungo vyote viwili viondolewe wakati mtiririko wa damu mzima umezuiwa. Ikiwa tu kichwa cha kongosho kingeondolewa, hii ingehatarisha mtiririko wa damu kwenye duodenum, ambayo ingesababisha necrosis ya tishu zake.
Majaribio ya kliniki hayakuweza kuonyesha uokoaji muhimu na ugonjwa wa jumla wa kongosho, haswa kwa sababu wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji huu kawaida hua na aina kali ya ugonjwa wa sukari.
Wakati mwingine, kwa sababu ya udhaifu wa mwili au usimamizi usiofaa wa mgonjwa katika kipindi cha kazi, tukio na kuenea kwa maambukizi katika eneo la tumbo kunawezekana, ambayo inaweza kuhitaji uingiliaji wa pili, kama matokeo ya ambayo sehemu iliyobaki ya kongosho, pamoja na wengu iliyo karibu, huondolewa.
Hii inafanywa kuzuia kuenea kwa maambukizi, lakini, kwa bahati mbaya, husababisha kuumia zaidi kwa mgonjwa.
Pylorus inayookoa pancreatoduodenectomy
Katika miaka ya hivi karibuni, uchunguzi wa pancoropreservation pancreatoduodenal (pia inajulikana kama utaratibu wa Traverse-Longmire) imekuwa maarufu, haswa kati ya madaktari bingwa wa Uropa. Faida kuu ya njia hii ni kwamba pylorus na, kwa hivyo, utupu wa kawaida wa tumbo huhifadhiwa. Walakini, mashaka mengine yanabaki kama hii ni operesheni ya kutosha kutoka kwa maoni ya oncological.
Jambo lingine la ubishani ni kama wagonjwa wanapaswa kufanya lymphadenectomy.
Ikilinganishwa na utaratibu wa kawaida wa Whipple, pylorus, njia ya kongosho ya kuhifadhi kongosho, inahusishwa na wakati mfupi wa uingiliaji wa upasuaji, hatua chache za upasuaji, na upungufu wa damu uliowekwa ndani, ambao unahitaji kupunguzwa kwa damu kidogo. Ipasavyo, kuna hatari kidogo za kupata mmenyuko kwa damu. Shida za baada ya kazi, vifo vya hospitali, na kupona hazitofautiani kati ya njia mbili.
Pancreatoduodenectomy kulingana na kiwango chochote huzingatiwa utaratibu kuu wa upasuaji.
Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa hospitali ambazo upasuaji huu unafanywa mara nyingi huwa na matokeo bora kwa jumla. Lakini usisahau juu ya shida na matokeo ya operesheni kama hiyo, ambayo inaweza kuzingatiwa na vyombo vyote vinavyofanyiwa upasuaji.
Wakati wa kufanya upasuaji kwenye kichwa cha kongosho:
- ugonjwa wa kisukari mellitus;
- utupu wa kazi.
Kutoka kando ya tumbo, kuna uwezekano mkubwa wa shida kama vile upungufu wa vitamini B12 na ukuzaji wa anemia ya megaloblastic.
Kutoka kwa duodenum, shida zifuatazo zinaweza kutokea:
- Dysbacteriosis
- Kuvimba kwa ndani kwa sababu ya stenosis ya anastomotic.
- Depletion (cachexia).
Kutoka kwa njia ya biliary, kuonekana kwa shida kama hizo kunawezekana:
- cholangitis;
- bancary pancreatitis;
- cirrhosis ya biliary.
Kwa kuongeza, jipu la ini linaweza kuibuka.
Utambuzi kwa wagonjwa baada ya upasuaji
Kwa kuzingatia maagizo yote ya daktari wakati wa ukarabati, mgonjwa anaweza kupunguza hatari ya shida kwa kiwango cha chini.
Ni lazima kuchukua maandalizi ya enzyme, antibacterials, ni muhimu pia kufuata lishe ili kudumisha patency ya sehemu ya utumbo.
Wagonjwa wa saratani, ikiwa ni lazima, lazima pia wapitiwe na chemotherapy au mionzi.
Katika kipindi cha mapema cha kazi, ni muhimu kukumbuka juu ya hali za kutishia maisha:
- Ukuaji wa mshtuko ni kushuka kwa shinikizo la damu.
- Kuambukizwa - homa na homa, leukocytosis;
- Kushindwa kwa anastomosis - maendeleo ya dalili za peritonitis;
- Uharibifu kwa vyombo vya kongosho, kushindwa kwa ligini - kuongezeka kwa viwango vya amylase katika damu na mkojo.
- Maendeleo ya kongosho ya baada ya kazi, ikiwa operesheni haikufanywa kuhusiana na uchochezi wa kongosho, kizuizi cha duct ya kongosho huanza kwa sababu ya uvimbe wa chombo.
Wagonjwa wa saratani ya kichwa cha kongosho wanapewa nafasi ya kuongeza maisha yao. Ikiwa operesheni inafanywa katika hatua za mwanzo, basi madaktari wanatarajia ondoleo kamili, katika hatua za baadaye, udhihirisho wa metastases unawezekana, lakini hii sio mara nyingi na mara chache husababisha matokeo mabaya. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kongosho sugu, matokeo ya operesheni yanaweza kuwa tofauti - na matokeo mazuri, wagonjwa hawa hupoteza hisia zao za kupambana na shida na utendaji wa mfumo wa utumbo, na hali isiyofanikiwa sana, kliniki ya kongosho inaweza kubaki, licha ya kazi ya fidia ya viungo.
Wagonjwa wote baada ya upasuaji wa kongosho wamesajiliwa na wanachunguzwa kila baada ya miezi sita. Ni muhimu kufuatilia hali ya miundo yote, kwa kuwa shida za marehemu kama vile stenosis ya anastomoses, maendeleo ya ugonjwa wa sukari kwa sababu ya fibrosis ya kongosho, na pia michakato ya oncological inawezekana.
Kuhusu ahueni ya haraka zaidi baada ya ukarabati wa pancreatoduodenal imeelezewa kwenye video katika nakala hii.
